美国结直肠外科医师协会（ASCRS）2019 版藏毛窦诊治临床实践指南

一、指南基本信息

• 发布机构：美国结直肠外科医师协会（ASCRS）
• 发布时间：2019 年 2 月，发表于《Diseases of the Colon & Rectum》（第 62 卷第 2 期）
• 适用范围：成人与青少年藏毛窦（Pilonidal Disease）的评估、治疗及复发管理ASCRS

二、病因与临床表现

1. 发病机制

2. 临床表现

• 急性：红肿、疼痛、波动感脓肿，伴发热、蜂窝织炎ASCRS。
• 慢性：臀沟中线凹坑、反复渗液、皮下窦道，多无明显疼痛ASCRS。
• 鉴别：需排除化脓性汗腺炎、肛周脓肿 / 肛瘘、克罗恩病、结核等ASCRS。

三、初始评估（推荐等级）

1. 体格检查：必须检查臀沟中线凹坑、窦道走行、有无脓肿 / 蜂窝织炎（1C）ASCRS。
2. 影像学：复杂 / 复发病例可选超声、MRI 评估窦道范围（2C）ASCRS。
3. 实验室：急性感染时查血常规、炎症指标（2C）ASCRS。

四、非手术治疗（推荐等级）

1. 基础护理（1C）

• 臀沟持续毛发去除（剃毛 / 激光 / 脱毛），减少毛发嵌入ASCRS。
• 保持局部清洁干燥，避免久坐、摩擦ASCRS。

2. 药物治疗

• 急性感染 / 蜂窝织炎：口服抗生素覆盖革兰阳性菌（2B）ASCRS。
• 预防性抗生素：手术预防价值不明确，个体化选择（2B）ASCRS。
• 苯酚腐蚀：用于简单慢性窦道，愈合快、复发率可接受（1B）ASCRS。

五、手术治疗（核心推荐）

1. 急性脓肿（1B）

• 首选切开引流（I&D），无需一期切除；脓腔可搔刮（2B）ASCRS。
• 引流后待炎症消退，再行确定性手术（2B）ASCRS。

2. 慢性藏毛窦（1B）

• 切除 + 一期缝合：愈合快、住院短，适合病灶局限者ASCRS。
• 切除 + 开放愈合：复发率低、换药方便，适合广泛病灶ASCRS。
• 袋形缝合（Marsupialization）：介于前两者之间，并发症少ASCRS。
• 微创 / 内镜：需设备与经验，用于合适病例（2B）。

3. 复杂 / 复发病例（1B）

• 推荐皮瓣修复（Karydakis、Limberg、V-Y 等），降低复发、改善愈合ASCRS。
• 术前优化：控制感染、彻底脱毛、改善局部卫生ASCRS。

六、复发管理（推荐等级）

1. 复发评估：明确复发类型（脓肿 / 窦道）、范围，排除合并症（1C）ASCRS。
2. 治疗选择：
   • 简单复发：重复切除 + 缝合 / 开放（1B）ASCRS。
   • 复杂 / 多次复发：皮瓣修复（1B）ASCRS。
    
3. 长期预防：终身臀沟毛发管理、避免久坐摩擦（1C）ASCRS。

七、关键推荐要点（速览）

八、总结