美国结直肠外科医师协会（ASCRS）2019 版肠道准备在择期结直肠手术中的应用临床实践指南
核心结论：择期结直肠切除术强烈推荐机械肠道准备（MBP）联合术前口服抗生素（1B 级），单一 MBP、单一口服抗生素或单纯灌肠均不推荐。
一、指南基本信息
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发布机构：美国结直肠外科医师协会（ASCRS）
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发布时间：2019 年 1 月
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证据分级：采用 GRADE 系统（推荐强度 + 证据质量）ASCRS U
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适用范围：择期结直肠手术的术前肠道准备，不包含急诊手术
二、核心推荐要点（按优先级）
1. 首选方案（强推荐）
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机械肠道准备（MBP）+ 术前口服抗生素
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推荐等级：1B（强推荐，中等质量证据）ASCRS U
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依据：可显著降低手术部位感染（SSI）、吻合口漏发生率，缩短住院时间，且不增加艰难梭菌感染风险ASCRS
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口服抗生素方案：推荐不可吸收口服抗生素（如新霉素 + 甲硝唑），术前 1 天分次服用ASCRS U
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MBP 方案：推荐 ** 聚乙二醇（PEG）** 等容积性泻剂，术前 1 天完成肠道清洁ASCRS U
2. 不推荐方案（强 / 弱推荐）
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单一机械肠道准备（MBP，无口服抗生素）：不推荐（2C 级）
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单一术前口服抗生素（无 MBP）：不推荐（1A 级）
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单纯灌肠（无 MBP + 无口服抗生素）：不推荐
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完全省略肠道准备：不推荐（2C 级）ASCRS
3. 特殊人群与场景
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老年 / 体弱患者：可酌情调整 MBP 剂量与方案，优先保证安全性，仍建议联合口服抗生素ASCRS U
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腹腔镜手术：与开腹手术同等推荐 MBP + 口服抗生素，无证据支持腹腔镜可省略肠道准备ASCRS U
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右半结肠切除术：同样推荐联合方案，无证据显示右半结肠可简化准备ASCRS U
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急诊手术：本指南不适用，急诊通常不做常规 MBP
三、方案对比与证据
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准备方案 |
推荐等级 |
核心获益 / 风险 |
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MBP + 口服抗生素 |
1B（强推） |
降 SSI、降吻合口漏、缩住院日 |
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仅 MBP |
2C（不推） |
感染风险高于联合方案 |
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仅口服抗生素 |
1A（不推） |
肠道清洁不足，感染风险高 |
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仅灌肠 |
不推 |
清洁效果差，感染风险高 |
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无准备 |
2C（不推） |
感染与并发症风险显著升高 |
四、实施要点
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口服抗生素：术前 1 天服用，覆盖需氧与厌氧菌，不可吸收制剂优先ASCRS U
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机械准备：术前 1 天用 PEG 等，保证肠道清洁度达标（Boston 评分≥7 分）ASCRS U
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饮食管理：术前 1–2 天低渣 / 清流食，配合泻剂提升清洁效果
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水化与监测：全程保证充足补液，老年 / 肾功能不全者需监测电解质ASCRS U
五、指南定位
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为循证推荐，非强制性标准，需结合患者个体情况与临床判断调整
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核心目标：降低术后感染与并发症，提升手术安全性