《疝外科缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018 版）》核心解读

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一、核心原则（共识总纲）

1. 解剖优先：无论组织缝合还是补片修补，均以清晰解剖层次、无张力对合为基础，避免盲目缝合。
2. 张力控制：传统组织修补强调低张力 / 无张力，补片修补以补片替代张力为核心。
3. 材料适配：缝线 / 补片 / 固定材料需匹配疝类型、部位、大小、患者年龄与基础疾病。
4. 并发症防控：优先选择组织相容性好、异物反应低、慢性疼痛风险小的材料与技术。

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二、腹股沟疝缝合技术规范

（一）单纯组织缝合修补（经典术式）

1. Bassini 修补术
   • 技术要点：三层组织缝合（腹内斜肌 / 联合肌腱→腹横筋膜→腹股沟韧带），加强腹股沟管后壁。
   • 缝合要求：间断缝合、间距均匀、无张力对合，避免撕裂组织。
    
2. Shouldice 修补术
   • 技术要点：四层重叠缝合（腹横筋膜连续缝合 + 联合肌腱与腹股沟韧带重叠缝合），强调腹横筋膜重建。
   • 优势：复发率低（约 1%），但技术要求高、操作复杂。
    

（二）无张力补片修补（主流术式）

1. 开放无张力修补（Lichtenstein 为代表）

• 核心：补片覆盖加强腹股沟管后壁 / 肌耻骨孔，替代组织张力。
• 缝合技术：
  • 补片内侧与耻骨结节间断缝合 2–3 针（固定锚点）。
  • 补片下缘与腹股沟韧带连续 / 间断缝合，上缘与联合肌腱间断缝合。
  • 精索 / 子宫圆韧带处补片修剪为燕尾状，避免卡压。
   
• 缝线选择：单股不可吸收线（如聚丙烯） 为主，可吸收线仅用于辅助固定。

2. 腹腔镜修补（TEP/TAPP）

• 固定技术：
  • 疝钉固定：钛钉 / 可吸收钉，用于补片与耻骨梳韧带、腹直肌背侧固定。
  • 缝线固定：单股不可吸收线腔镜下缝合，适用于疝钉禁忌（如凝血异常）。
  • 医用胶固定：辅助固定，减少钉 / 线相关疼痛，但需在耻骨结节处不可吸收线加强固定 1 针。
   
• 关键：补片需完整覆盖肌耻骨孔，边缘超出缺损≥2cm，避免卷曲移位。

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三、腹壁切口疝缝合技术规范

1. 组织缝合修补：仅适用于小型（<3cm）、无感染、腹壁张力低的切口疝，采用分层减张缝合（筋膜→皮下→皮肤），避免全层贯穿缝合。
2. 补片修补（主流）
   • 术式：开放 IPOM、腹腔镜 IPOM、Sublay/Onlay。
   • 缝合 / 固定：
     • 补片边缘与筋膜组织间断缝合固定，间距 1–1.5cm，确保无张力贴合。
     • 腹腔镜下以疝钉 + 缝线联合固定，补片超出缺损≥3–5cm。
     • 感染风险高时，选用可吸收钉 / 可吸收线，减少异物残留。
      
    

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四、缝合材料选择原则（核心推荐）

（一）缝线分类与选择

• 共识核心推荐：补片固定优先单股不可吸收线；组织缝合根据张力选择不可吸收 / 可吸收线；皮肤优先可吸收线皮内缝合。

（二）补片材料选择

1. 材质分类
   • 合成不可吸收补片：聚丙烯（轻质 / 重型）、聚酯、膨化聚四氟乙烯（ePTFE）——永久支撑、复发率低，为首选。
   • 可吸收 / 生物补片：猪小肠黏膜下层、牛心包 —— 适用于感染 / 污染切口、腹壁缺损修复，但支撑力弱、价格高。
    
2. 选择要点
   • 腹股沟疝：轻质聚丙烯补片（减少慢性疼痛），大小匹配缺损 + 边缘覆盖≥2cm。
   • 切口疝：大尺寸、防粘连补片（如 ePTFE 复合补片），腹腔镜 IPOM 优先单面防粘连补片。
   • 感染风险：禁用不可吸收合成补片，选用生物补片或可吸收补片。
    

（三）固定材料选择

• 疝钉：钛钉（永久）、可吸收钉（6–12 个月吸收）—— 腹腔镜修补首选，避免钉入神经血管区。
• 医用胶：氰基丙烯酸酯类 —— 辅助固定，减少疼痛，但需联合缝线 / 钉加强固定。

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五、关键并发症防控（共识重点）

1. 慢性疼痛：避免补片过厚、钉 / 线过密、神经卡压；优先轻质补片、单股线、减少固定点。
2. 复发：确保补片足够大、固定牢靠、无张力对合；组织修补避免张力过大、缝合撕裂。
3. 感染：感染切口禁用不可吸收合成补片；严格无菌操作，可吸收材料优先。
4. 血清肿 / 血肿：严密止血、皮下引流、避免死腔；补片固定适度，不过度缝合。

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六、共识核心结论

1. 疝外科缝合以解剖精准、无张力为核心，补片无张力修补为成人腹股沟疝、切口疝主流技术。
2. 缝线选择：补片固定→单股不可吸收线；组织缝合→按张力匹配；皮肤→可吸收线皮内缝合。
3. 补片选择：合成不可吸收补片为首选，生物补片用于感染 / 污染场景，强调个体化适配而非 “越贵越好”。
4. 固定技术：开放以缝线为主，腹腔镜以疝钉 + 缝线 / 医用胶联合，避免神经血管损伤。