ABO 血型不相容亲属活体肾移植技术操作规范（2019 版）
发布机构：中华医学会器官移植学分会；刊载期刊：《器官移植》2019 年第 10 卷第 5 期。以下为核心要点，便于临床快速查阅。
一、核心原则与适用范围
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核心目标：预防超急性排斥反应（HAR）与弥散性血管内凝血（DIC），关键在于降低预存抗 A / 抗 B 抗体滴度、抑制抗体反弹、调整凝血功能。
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适用场景：无 ABO 相容亲属供者，且受者无法等待尸体供肾；需充分知情并经伦理审批。
二、供者选择标准
（一）绝对禁忌证
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未治愈或广泛转移肿瘤；严重精神疾病。
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不可逆器官功能衰竭；严重不可逆脑损伤。
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药物滥用；急性活动性肝炎。
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eGFR＜70 mL/min；BMI＞35 kg/m²；年龄＜18 岁。
（二）相对禁忌证
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既往肿瘤史（已治愈）；慢性乙肝 / 丙肝；HIV 感染。
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药物滥用史；泌尿道严重畸形、神经源性膀胱。
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严重营养不良 / 恶病质；依从性差；缺乏社会支持。
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活动性感染；腹主动脉 / 下腔静脉疾病。
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eGFR 70–80 mL/min；BMI＞30 kg/m²。
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未控制的糖尿病、高血压、甲亢、泌尿系结石等。
三、受者评估与术前准备
（一）关键检测
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血型与抗体：ABO/Rh 血型；抗 A / 抗 B IgG/IgM 滴度（移植日目标：成人≤1:16，儿童≤1:64）。
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免疫与凝血：群体反应性抗体（PRA）、HLA 配型、交叉配型；凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原等）。
（二）术前抗体清除方案（核心技术）
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方法 |
关键参数 |
适用情况 |
置换液 |
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血浆置换（PE） |
血流量 70–150 mL/min；血浆分离量 25–30 mL/min；处理量 2500–3000 mL；抗凝首剂 2000–3000 IU，维持 500–1000 IU/h |
凝血紊乱、严重低蛋白血症 |
AB 型血浆 |
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双膜血浆置换（DFPP） |
同 PE，膜分离更精准 |
抗体滴度高、需选择性清除 |
按需补充白蛋白 / 血浆 |
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免疫吸附（IA） |
特异性吸附抗 A / 抗 B 抗体 |
高滴度抗体、PE 效果不佳 |
无需大量血浆 |
（三）免疫抑制与辅助治疗
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抗 B 细胞治疗：利妥昔单抗（术前 2–4 周使用），清除 B 细胞以抑制抗体反弹。
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其他：霉酚酸酯、他克莫司等基础免疫抑制；必要时联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。
四、手术操作要点
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供肾切取：首选腹腔镜 / 机器人辅助活体供肾切取，保护肾动脉、静脉及输尿管血供。
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受者植入：同常规肾移植，强调快速血管吻合，缩短冷缺血时间；术中严密监测凝血功能，避免出血 / 血栓。
五、术后管理与并发症防治
（一）免疫抑制方案
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维持期：他克莫司 + 霉酚酸酯 + 糖皮质激素；根据血药浓度调整剂量。
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抗体监测：术后 1 周每日检测抗 A / 抗 B 滴度，之后每周 1 次，持续 1 个月；滴度升高时及时干预（PE/IA + 利妥昔单抗）。
（二）重点并发症防治
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抗体介导的排斥反应（AMR）：表现为肌酐升高、蛋白尿、移植肾区疼痛；治疗：PE/IA+IVIG + 利妥昔单抗，必要时补体抑制剂。
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凝血功能异常：术后易发生血栓或出血，需动态监测凝血指标，调整抗凝 / 止血药物。
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感染：加强抗感染预防，重点监测肺部感染、尿路感染及巨细胞病毒（CMV）感染。
六、伦理与管理要求
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亲属关系：仅限配偶、直系血亲或三代以内旁系血亲，需提供合法亲属关系证明卫健委政务服务。
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知情同意：充分告知供受者手术风险、长期预后及伦理考量，签署书面同意书卫健委政务服务。
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医疗资质：仅限具备器官移植资质的医疗机构开展，遵循《人体器官移植技术临床应用管理规定》卫健委政务服务