2019 ASCRS 临床实践指南：阑尾肿瘤的管理

一、指南核心背景

• 发布机构：美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS）
• 发布时间：2019 年 11 月，发表于《Diseases of the Colon & Rectum》第 62 卷第 12 期
• 适用范围：覆盖阑尾上皮性肿瘤（黏液性、腺癌）、神经内分泌肿瘤、杯状细胞癌等主要病理类型
• 证据等级：采用 GRADE 分级（1 = 强推荐，2 = 弱推荐；A = 高质量，B = 中等质量，C = 低质量）

二、阑尾肿瘤病理分型与核心诊疗原则

（一）低级别黏液性肿瘤（LAMN）

1. 病理特征：低级别细胞异型性，无浸润性生长，常伴阑尾囊性扩张、黏液积聚
2. 手术推荐
   • 切缘阴性、无穿孔 / 腹膜受累：单纯阑尾切除术（1B，强推荐，中等质量证据）
   • 非穿孔 LAMN 镜下切缘阳性：不常规行右半结肠切除术（1B）ASCRS
   • 伴穿孔、黏液外溢、腹膜假黏液瘤（PMP）：需评估腹膜转移，行细胞减灭术（CRS）± 腹腔热灌注化疗（HIPEC）ASCRS
    
3. 随访：术后每 6 个月复查腹部 CT/MRI + 肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA125），持续 5 年；伴 PMP 者终身监测

（二）高级别黏液性肿瘤（HAMN）

1. 病理特征：高级别细胞异型性，无腺癌样浸润，需排除合并浸润性腺癌ASCRS
2. 手术推荐：单纯阑尾切除术为主（1B），需完整病理评估排除浸润性成分；若合并浸润性腺癌，按腺癌处理ASCRS

（三）阑尾腺癌

1. 非转移性腺癌：标准右半结肠切除术（1C，强推荐，低质量证据），清扫区域淋巴结（淋巴结转移率约 40%）ASCRS
2. 伴腹膜转移：右半结肠切除术不改善生存，优先行CRS+HIPEC（1B）ASCRS
3. 辅助治疗：晚期 / 转移性病例，参照结直肠癌化疗方案（5 - 氟尿嘧啶、奥沙利铂等）

（四）神经内分泌肿瘤（NET）

1. 肿瘤≤2cm、无转移：单纯阑尾切除术（1B）ASCRS
2. 肿瘤 > 2cm、伴脉管侵犯 / 系膜受累 / 淋巴结转移：右半结肠切除术（1C）ASCRS
3. 评估：推荐生化检测（嗜铬粒蛋白 A、5-HIAA），必要时行生长抑素受体显像（奥曲肽扫描、68Ga-DOTATATE-PET）（2B）ASCRS

（五）杯状细胞癌

三、腹膜转移 / 假黏液瘤（PMP）核心处理

• 确诊腹膜转移：首选细胞减灭术（CRS）+ 腹腔热灌注化疗（HIPEC）（1B，强推荐，中等质量证据）ASCRS
• 腹膜细胞学检查：不推荐常规开展（2C，弱推荐，低质量证据），对治疗决策影响小

四、术前评估与术后随访

（一）术前评估

1. 影像学：腹部 CT/MRI 为必选（1C），评估肿瘤大小、浸润、转移及腹膜受累
2. 肿瘤标志物：常规检测 CEA、CA19-9、CA125（2C），用于基线评估与复发监测
3. 结肠镜：推荐常规完成（1C），排除结直肠同步肿瘤ASCRS

（二）术后随访

1. 黏液性肿瘤：每 6 个月腹部 CT/MRI + 肿瘤标志物，持续 5 年；PMP 者终身监测
2. 腺癌 / 神经内分泌肿瘤：参照结直肠癌 / 胃肠 NET 随访方案，前 2 年每 3–6 个月复查，后 3 年每 6–12 个月复查
3. 女性患者：需常规妇科检查，排除卵巢转移（风险 5%–15%）

五、关键手术决策要点

六、特殊情况处理

1. 意外阑尾肿瘤：术中偶然发现的阑尾肿瘤，若为 LAMN / 低级别 NET 且切缘阴性，单纯阑尾切除即可；若为腺癌 / 高级别肿瘤，需补做右半结肠切除术ASCRS
2. 腹腔镜手术：LAMN / 小 NET 可行腹腔镜阑尾切除；肿瘤 > 3cm、囊壁薄、破裂风险高者，推荐开放手术，避免肿瘤破裂导致腹膜种植