2019 年 12 月，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了腹主动脉瘤（AAA）筛查的最终建议声明，核心是按年龄、性别、吸烟史、家族史分层给出不同强度的筛查推荐，筛查方法统一为单次腹部超声USPSTF。
一、核心推荐分级（按人群）
1. 男性（65–75 岁）
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有吸烟史（现 / 既往）：B 级推荐 → 建议行 1 次超声筛查（获益最明确，可降低破裂死亡风险）USPSTF。
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无吸烟史：C 级推荐 → 选择性筛查（不常规全员筛查；结合家族史、其他危险因素个体化决策）USPSTF。
2. 女性
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无吸烟史 + 无家族史：D 级推荐 → 不建议常规筛查（获益极小、 harm 相对突出）USPSTF。
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65–75 岁 + 吸烟史 / 家族史：I 级声明 → 证据不足（无法确定筛查的获益 /harm 平衡，不做统一推荐）USPSTF。
二、关键定义与方法
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AAA 定义：腹主动脉直径 ≥ 3 cm。
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筛查手段：腹部超声（无创、标准、首选）USPSTF。
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筛查频次：仅 1 次（不推荐重复筛查）USPSTF。
三、适用人群与排除
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适用：无症状成人（有症状者直接临床评估，不在此筛查框架内）USPSTF。
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不适用：已知 AAA、已行 AAA 修复、预期寿命＜10 年、无法耐受手术者。
四、与 2014 版的主要更新
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更细化吸烟史分层：明确 “有吸烟史” 男性为最高获益人群，强化单次筛查。
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对无吸烟史男性从 “推荐筛查” 调整为 “选择性筛查”（C 级），更强调个体化。
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女性人群：无吸烟史 / 无家族史明确为不推荐（D 级）；有吸烟史 / 家族史维持证据不足（I 级）USPSTF。
五、临床决策要点
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对65–75 岁吸烟男性：应主动提供1 次超声。
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对65–75 岁不吸烟男性：结合家族史、其他危险因素共同决策。
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对女性：仅在有吸烟史 / 家族史且患者充分知情后，可考虑个体化筛查。