2019 国际共识指南：慢性胰腺炎手术治疗及干预时机
该指南由国际胰腺病协会（IAP）、美国胰腺协会（APA）、日本胰脏学会（JPS） 联合制定，核心结论为慢性胰腺炎应优先早期手术，以获得最佳长期疼痛控制，同时明确了手术指征、时机与术式选择。
一、核心手术指征（强共识）
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顽固性疼痛：经规范内科、内镜治疗后仍无法缓解的持续性或复发性疼痛。
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局部并发症：胰管梗阻 / 结石、胰腺假性囊肿、胆道 / 十二指肠梗阻、胰源性腹水 / 胸水、脾静脉血栓致区域性门脉高压等。
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可疑恶性病变：影像学提示胰腺囊性或实性占位，无法排除癌变。
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遗传性慢性胰腺炎：终生胰腺癌风险达 40%–55%，可考虑预防性切除。
二、干预时机（强共识）
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早期手术优于晚期手术：在疾病进展至严重纤维化、萎缩或多器官并发症前手术，长期疼痛缓解率更高、生活质量更好。
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时机判断：
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顽固性疼痛且胰管扩张 / 头部肿大：尽早手术，无需等待内镜失败。
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合并胆道 / 十二指肠梗阻、假性囊肿破裂 / 感染：急诊或限期手术。
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遗传性慢性胰腺炎：30–40 岁可评估预防性切除。
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不推荐常规筛查 / 预防性手术：普通慢性胰腺炎 10 年胰腺癌风险仅约 2%，无需主动筛查或预防性切除。
三、术式选择（强共识 / 弱共识）
1. 胰头肿大（强共识）
首选引流 + 切除联合术式：
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Frey 术：胰头局部切除 + 胰管纵行切开空肠吻合，保留更多胰腺组织。
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Beger 术：胰头次全切除 + 胰体尾空肠吻合，适用于胰头严重纤维化 / 结石。
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Berne 术：改良 Frey 术，更适合胰头肿大伴主胰管全程扩张。
2. 沟突型胰腺炎（强共识）
首选胰十二指肠切除术（Whipple 术），彻底切除沟突病变与梗阻部位。
3. 主胰管扩张、胰头正常（弱共识）
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扩大侧胰管空肠吻合术（Puestow 术）：单纯引流，创伤小。
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Frey 术：引流 + 有限切除，疼痛控制与 Puestow 术相当，可个体化选择。
4. 胰体尾病变
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局限性炎症 / 结石 / 假性囊肿：胰体尾切除术（保脾 / 切脾）。
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弥漫性病变伴疼痛：全胰切除术 + 胰岛细胞移植（难治性病例）。
四、内镜与手术的选择原则
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胰管扩张（≥5mm）、胰头肿大：优先手术，长期疼痛缓解率优于内镜。
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高龄、高手术风险、局部狭窄 / 结石：可先行内镜（ERCP 取石 / 支架），失败后再手术。
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合并胆道 / 十二指肠梗阻、假性囊肿：手术为首选，内镜仅作临时过渡。
五、关键共识要点总结
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手术核心目标：缓解顽固性疼痛、处理并发症、排除 / 治疗恶性病变。
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时机：早期干预，避免疾病进展后手术效果下降。
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术式：胰头肿大选联合术式，沟突型选 Whipple，单纯胰管扩张可选引流术。
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遗传型：高癌风险，可预防性切除；普通型不推荐常规防癌手术。