河南省肿瘤医院乳腺良性疾病诊疗专家共识

一、适用范围与核心原则

• 覆盖：乳腺增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊肿、乳腺炎等常见良性病变。
• 原则：以 BI-RADS 分级为核心，结合症状、体征、病理，区分 “观察随访” 与 “干预治疗”，避免过度诊疗与漏诊风险。

二、诊断流程（分级决策）

1. 影像学评估（BI-RADS 分级）

• 1–2 级：明确良性 → 年度常规体检即可。
• 3 级：恶性风险＜2% → 6 个月复查；稳定后转为年度随访。
• 4 级及以上：可疑恶性 → 穿刺 / 切除活检明确病理。

2. 病理诊断

• 核心指征：4 级及以上、3 级随访增大 / 形态异常、症状明显、有高危家族史。
• 方式：空芯针穿刺（首选）、微创旋切、开放切除河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院。

三、常见疾病诊疗要点

1. 乳腺增生症

• 诊断：周期性胀痛 + 影像学弥漫性改变，排除恶性。
• 治疗：
  • 轻中度：生活方式调整（情绪、作息、饮食）+ 对症止痛（NSAIDs）。
  • 重度 / 影响生活：中药 / 中成药辨证调理（循证证据有限，以缓解症状为主）。
  • 不推荐：常规激素、偏方、过度按摩。
   

2. 乳腺纤维腺瘤

• 观察指征：≤2 cm、无症状、形态规则、年轻患者。
• 手术指征（满足其一）：
  • ＞2 cm 或短期快速增大。
  • 疼痛 / 压迫明显、影响生活。
  • 影像学分级升高、形态可疑。
  • 备孕 / 计划妊娠、心理负担重。
   
• 术式：微创旋切（首选，美容 + 恢复快）、开放切除河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院。

3. 乳腺导管内乳头状瘤

• 核心表现：乳头溢液（血性 / 浆液性）。
• 处理：建议手术切除（存在一定恶变风险，尤其多发性 / 不典型增生）。

4. 乳腺囊肿

• 单纯囊肿：无症状→观察；胀痛明显→超声引导下穿刺抽液。
• 复杂囊肿（囊壁增厚 / 分隔 / 实性成分）：活检排除恶性。

四、治疗原则总览

• 观察随访：适用于低风险、无症状、稳定的良性病变。
• 药物治疗：以对症止痛、调节内分泌、缓解症状为主，不推荐用于 “消除结节”。
• 手术治疗：严格把握指征，微创优先，兼顾疗效与美容河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院。
• 中医中药：辨证施治，用于缓解胀痛、调节体质，不替代规范随访与手术。

五、随访与监测

• 良性病变稳定后：每年 1 次乳腺超声 + 临床查体。
• 3 级病变：前 2 年每 6 个月复查，稳定后年度随访。
• 高危人群（家族史、既往不典型增生）：缩短随访周期、联合钼靶。

六、关键共识要点

1. BI-RADS 分级是决策核心，避免仅凭 “结节大小” 判断是否手术。
2. 良性≠无需关注，形态、血流、边界、增长速度比大小更重要。
3. 药物无法 “根治” 结节，手术是明确病理 + 去除病灶的可靠手段。
4. 个体化：结合年龄、症状、生育计划、心理状态制定方案。