2020 年欧洲疝学会（EHS）与美国疝学会（AHS）联合发布的脐疝与上腹疝治疗指南，核心是按疝大小分层选择修补方式、≥1cm 缺损常规用补片、大疝 / 高感染风险优先腹腔镜、特殊情况个体化处理。
一、核心原则与手术指征
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手术指征：有症状（疼痛、嵌顿、影响生活）、缺损≥1cm、保守治疗无效、美容需求；无症状小缺损（＜1cm）可观察。
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补片使用：强烈推荐（高证据）：≥1cm 缺损必须用补片，显著降低复发；＜1cm 可单纯缝合或小补片。
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麻醉选择：小疝 / 门诊→局麻；腹腔镜 / 复杂病例→全麻。
二、按疝大小分层治疗方案
1. 小疝（缺损 0–1cm）
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开放单纯缝合（可吸收 / 不可吸收线）或开放小补片修补（腹膜前 / 皮下）均可。
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复发率：单纯缝合约 1%–54%，补片更低。
2. 中疝（1–4cm，有症状）
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首选：开放腹膜前平片修补（性价比高、适用各级医疗）。
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入路：脐上 / 旁小切口，分离至腹膜前间隙，补片覆盖缺损并固定。
3. 大疝（＞4cm）/ 高风险
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优先腹腔镜修补（经腹腹膜前 TAPP / 全腹膜外 TEP）。
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优势：伤口并发症少、住院短、恢复快；适合肥胖、糖尿病、免疫低下、既往感染、需同期处理腹腔病变者。
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补片：大尺寸轻量平片，覆盖缺损 + 2–3cm。
三、特殊情况处理
1. 腹直肌分离（＞2cm）
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同期修补：不可吸收线折叠缝合分离，再覆盖补片，改善功能与外观。
2. 复发疝
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首选补片修补；优先腹膜前入路（开放 / 腹腔镜），避开原瘢痕。
3. 急诊（嵌顿 / 绞窄）
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立即手术：解除嵌顿、切除坏死肠管；污染手术禁用合成补片，用生物补片或单纯缝合（二期再补片）。
4. 肝硬化 / 腹水 / 透析
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开放腹膜前补片修补安全；腹水者腹腔镜风险高，优先开放。
5. 育龄期女性
四、手术方式对比（开放 vs 腹腔镜）
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维度 |
开放腹膜前修补 |
腹腔镜修补（TAPP/TEP） |
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适用 |
中疝（1–4cm）、基层、经济受限 |
大疝（＞4cm）、肥胖、高感染、复发、多病灶 |
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伤口 |
切口感染率略高 |
更低，尤其高风险人群 |
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复发 |
相当（规范操作） |
相当或略低 |
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恢复 |
较慢，住院 1–3 天 |
更快，多为日间 / 1 天出院 |
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成本 |
低 |
高（设备、耗材） |
五、术后管理与并发症
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术后：腹带加压 1–2 周；避免重体力 3–6 个月；戒烟、控糖、减重以降低复发与感染。
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常见并发症：伤口感染（最常见）、血清肿 / 血肿、慢性疼痛、复发；补片相关感染需取出。
六、儿童脐疝（指南未详述，临床共识）
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＜2 岁：保守观察，多数自愈；脐疝带可辅助压迫。
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＞2 岁：脐环＞1.5cm、未闭合或症状明显，建议手术（单纯缝合 / 小补片）。