2020 SICCR 痔病管理和治疗共识声明（核心要点）
2020 年 1 月，意大利结直肠外科学会（SICCR）发布《痔病的管理和治疗共识声明》，以循证医学为基础，明确痔病分级诊疗、保守优先、症状导向、个体化的核心管理策略，覆盖诊断、保守 / 门诊 / 手术治疗及特殊人群管理。
一、核心治疗原则（共识最高优先级）
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无症状痔无需治疗：仅需生活方式干预预防进展。
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有症状痔以缓解 / 消除症状为目标，而非根治痔体。
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治疗阶梯化：保守治疗→门诊微创→手术，逐级选择。
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个体化决策：结合痔分级、症状、合并症、患者偏好制定方案。
二、痔病分级（Goligher 分级，治疗选择核心依据）
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分级 |
核心表现 |
治疗选择 |
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Ⅰ 级 |
出血，无脱垂 |
保守治疗为主 |
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Ⅱ 级 |
排便时脱垂，可自行回纳 |
保守 + 门诊微创（首选） |
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Ⅲ 级 |
脱垂需手动回纳 |
门诊微创 / 手术（依情况） |
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Ⅳ 级 |
持续脱垂、无法回纳 / 嵌顿 |
手术为主 |
三、诊断要点
1. 典型症状
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无痛性便血：便后鲜血、厕纸带血，反复出血可致缺铁性贫血。
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脱垂、肛周不适 / 瘙痒、肿胀、疼痛（血栓性外痔）。
2. 鉴别诊断
需排除肛裂、肛瘘、直肠息肉、IBD、直肠肿瘤、肛门直肠静脉曲张（门脉高压）等。
3. 检查
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病史 + 肛门视诊 + 直肠指检（基础）。
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肛门镜（明确内痔部位、大小、出血点）。
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必要时结肠镜（排除结直肠病变）。
四、保守治疗（所有分级基础，Ⅰ/Ⅱ 级首选）
1. 生活方式调整（A 级推荐）
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高纤维饮食：每日 25–30g，软化粪便、减少排便用力。
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充足饮水：1.5–2L / 日，配合纤维预防便秘。
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避免久坐久站、久蹲厕所（<5 分钟）、用力排便。
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控制体重、规律运动、孕期 / 产后针对性管理。
2. 药物治疗
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口服药物：静脉活性药物（增强血管张力、减轻水肿出血，B 级推荐）；缓泻剂（短期缓解便秘）。
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局部用药：痔疮膏 / 栓（含黏膜保护、止血、抗炎成分，缓解瘙痒疼痛，C 级推荐）；避免长期含激素制剂。
五、门诊微创治疗（Ⅱ/Ⅲ 级，保守无效首选）
1. 橡胶圈套扎术（RBL，A 级推荐，首选）
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适用：Ⅱ–Ⅲ 级内痔，Ⅰ 级出血顽固者。
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优势：操作快、门诊完成、疼痛轻、恢复快、复发可控。
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禁忌：Ⅳ 级、血栓 / 感染、凝血障碍、免疫低下。
2. 硬化剂注射（Sclerotherapy，B 级推荐）
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适用：Ⅰ–Ⅱ 级出血为主、不宜套扎者。
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机制：注射硬化剂使痔核萎缩闭合。
3. 红外 / 激光 / 电凝凝固（B 级推荐）
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适用：Ⅰ–Ⅱ 级小内痔、出血点。
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特点：微创、即时止血，复发率略高。
4. 多普勒引导下痔动脉结扎（THD/DGHAL，B 级推荐）
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适用：Ⅱ–Ⅲ 级，尤其合并出血、不愿传统手术者。
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优势：保留肛垫、疼痛轻、恢复快；复发率高于痔切除术。
六、手术治疗（Ⅲ–Ⅳ 级、门诊治疗失败、嵌顿 / 血栓急症）
1. 传统痔切除术（Milligan–Morgan/ Ferguson，A 级推荐）
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适用：Ⅲ–Ⅳ 级、混合痔、外痔明显、复发 / 嵌顿。
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优势：疗效确切、复发率低；缺点：术后疼痛较明显、恢复慢。
2. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH，B 级推荐）
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适用：Ⅲ–Ⅳ 级环形内痔、脱垂为主。
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优势：疼痛轻、恢复快；缺点：对外痔效果有限、费用较高、罕见吻合口并发症。
3. 血栓性外痔处理
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急性期（72 小时内）：手术切开取栓（快速止痛，B 级推荐）。
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慢性期：保守治疗为主，必要时切除。
七、特殊人群管理
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妊娠期 / 产后：首选保守（高纤维、温水坐浴、局部黏膜保护剂）；避免手术 / 有创操作，必要时产后择期处理。
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老年人 / 合并症：优先保守 / 门诊微创；手术需评估心肺、凝血、肛门功能。
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门脉高压：先处理原发病；痔出血首选硬化 / 套扎，避免手术大出血风险。
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IBD / 免疫低下：保守为主，严格控制感染后再考虑有创治疗。
八、复发与随访
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复发多与生活方式相关，长期坚持高纤维、排便管理是预防关键。
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术后 / 微创后定期随访（1、3、6、12 个月），评估症状、肛门功能、复发情况。
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复发可重复微创，严重者再手术。
九、证据等级与推荐强度
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A 级：高质量证据，强烈推荐（如高纤维、套扎、传统痔切）。
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B 级：中等质量证据，推荐（如硬化、THD、PPH）。
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C 级：低质量证据，谨慎使用（如部分局部药物）。