下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识（2020）

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一、核心发病机制（微循环视角）

• 根本原因：轴向静脉瓣膜功能障碍 → 静脉压升高、瓣膜反流、浅静脉管腔扩张 → 静脉迂曲隆起，微循环障碍（毛细血管通透性增加、渗出、组织缺氧）→ 皮肤营养障碍、溃疡等并发症。
• 病因分类
  • 原发性：先天性瓣膜缺陷、静脉壁薄弱、久站久坐 / 肥胖 / 妊娠 / 家族史等诱因。
  • 继发性：深静脉血栓、髂静脉卡压、布 - 加综合征等（本共识不涵盖，需优先治原发病）。
   

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二、临床评估体系（CEAP+VCSS）

1. CEAP 分类（临床最常用）

2. VCSS 评分

• 静脉临床严重程度评分，量化疼痛、水肿、色素沉着、溃疡等，用于疗效评估与随访。

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三、诊断流程（无创优先）

1. 病史与体征

• 症状：早期酸胀 / 胀痛、夜间痉挛；后期色素沉着、皮炎、溃疡、血栓性浅静脉炎、破裂出血。
• 体征：浅静脉蚯蚓状突起、迂曲扩张；大隐静脉多见于小腿内侧，小隐静脉多见于小腿后方。

2. 辅助检查（首选无创）

• 血管彩色多普勒超声：首选，评估深 / 浅 / 穿通静脉功能、反流、血栓；站立位 + Valsalva / 挤压试验提升准确性。
• 静脉造影（DSA / 顺行）：金标准，有创，用于复杂病例（畸形、髂静脉病变）。
• CTV/MRV：无创，用于静脉阻塞 / 先天性疾病，精度不及造影。
• 实验室检查：血栓性浅静脉炎时查血常规、CRP、D - 二聚体，评估炎症与血栓风险。

3. 鉴别诊断

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四、分层治疗方案（按 CEAP 分级）

1. 保守治疗（C0–C1，或手术辅助）

• 压力治疗：医用弹力袜（20–30mmHg），白天穿戴；C3–C6 建议长期使用，改善静脉回流、减轻水肿。
• 生活方式：避免久站久坐、间歇抬高患肢、踝泵运动、控制体重、戒烟。
• 药物治疗：静脉活性药物（地奥司明、迈之灵等），增强静脉张力、改善微循环、缓解症状；溃疡期抗感染、创面处理。

2. 微创治疗（C2 及以上，一线首选）

（1）热消融术（射频 / 激光）

• 适用：C2–C6，闭合大隐 / 小隐静脉主干。
• 优势：微创、创伤小、恢复快、复发率低；超声引导、穿刺腘窝 / 踝部、加热闭合；术后弹力袜至少 1 个月。

（2）硬化剂治疗（泡沫硬化剂）

• 适用：C1（毛细血管 / 网状静脉）、术后残留、小隐静脉、分支曲张。
• 要点：注射后偏心压迫 + 弹力袜至少 1 周；禁忌：过敏、深静脉血栓、妊娠、严重外周动脉疾病。

3. 传统手术（开放，彻底但创伤大）

• 大隐静脉高位结扎 + 抽剥术：适用于主干严重曲张、微创禁忌者；消除主干反流，切口多、创伤大、恢复慢。

4. 手术指征（共识明确）

• CEAP 分级C2 级及以上，伴水肿（C3）、皮肤改变（C4）、溃疡（C5/C6），且保守治疗≥3 个月无效。
• 反复血栓性浅静脉炎、活动性溃疡（C6）、显著影响生活质量（持续疼痛、夜间痉挛）。

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五、并发症处理（微循环修复为核心）

1. 血栓性浅静脉炎

• 局部热敷、弹力压迫；短期用非甾体抗炎药；合并深静脉血栓时抗凝。

2. 静脉溃疡（C6）

• 压力治疗 + 创面清创 + 抗感染；改善微循环（静脉活性药物、局部微循环促进剂）；必要时植皮。

3. 破裂出血

• 立即压迫止血 + 抬高患肢；急诊缝合或硬化剂注射止血。

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六、随访与预防

• 术后随访：1、3、6、12 个月复查超声 + VCSS 评分，评估复发与疗效。
• 长期预防：坚持弹力袜、避免久站久坐、控制体重、定期踝泵运动，降低复发风险。

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七、共识核心要点总结

1. 机制：瓣膜反流→静脉高压→微循环障碍→皮肤营养障碍与并发症。
2. 评估：CEAP 分级 + VCSS 评分 + 超声，精准分层。
3. 治疗：C0–C1 保守；C2 + 微创优先（热消融 / 硬化剂）；传统手术用于复杂病例。
4. 关键：改善微循环、消除反流、个体化干预，阻断病程、降低复发。