关于利用磁力再通术治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄的专家建议

一、核心定位与适用范围

1. 技术定位

2. 适应证

• 肝移植术后吻合口狭窄（排除非吻合口狭窄），常规内镜 / 介入治疗失败。
• 狭窄长度 **≤5mm**，两端胆管无明显成角、扩张良好。
• 无法耐受外科手术，或外科手术风险高的患者。

3. 禁忌证

绝对禁忌证

• 大量腹腔积液、凝血功能严重障碍，无法建立有效 PTCD 通道。
• 存在 ERCP 禁忌证。
• 重要器官功能衰竭，无法耐受全身麻醉。
• 狭窄两端磁体空间距离 **＞20mm**。
• 合并严重非吻合口胆道狭窄。

相对禁忌证

• 反复胆管炎致胆管扩张不明显、狭窄两端胆管明显成角。
• 体内植入心脏起搏器等受磁场影响的装置。

二、术前准备

1. 患者评估

• 完善肝功能、凝血功能、血常规、腹部增强 CT/MRI、胆道造影，明确狭窄部位、长度、形态及两端胆管条件。
• 评估全身状况，排除手术禁忌，术前预防性使用抗生素。

2. 磁体选择与设计

• 材料：首选烧结型钕铁硼永磁体（磁能积大），表面需做镍铜镍 + 氮化钛复合镀层防腐蚀。
• 规格：遵循 “西安原则”—— 符合磁力学、易加工、易置入；常用圆柱状 / 杯状，直径匹配胆管内径，磁力足够完成压榨再通。
• 配对：子磁体（经 PTCD 置入近端胆管）、母磁体（经 ERCP 置入远端胆管 / 十二指肠），精准对位吸引。

3. 器械与路径准备

• 经皮路径：PTCD 建立胆道通道，置入导丝、鞘管。
• 内镜路径：十二指肠镜行 EST、乳头扩张，建立母磁体置入通道。

三、手术操作流程（内镜 - 经皮联合入路）

1. 第一步：建立双通道

• 经皮肝穿刺：在超声 / 透视引导下穿刺扩张胆管，置入导丝、8–10F 鞘管，建立近端通道。
• 内镜下操作：十二指肠镜行乳头插管、EST，球囊扩张乳头，建立远端通道。

2. 第二步：磁体置入与对位

• 子磁体：经 PTCD 鞘管送入近端胆管，置于狭窄上方。
• 母磁体：经内镜工作通道送入十二指肠 / 远端胆管，置于狭窄下方。
• 透视下调整位置，使两磁体精准对位、相互吸引，完成耦合。

3. 第三步：磁压榨再通

• 磁体持续吸引，7–14 天内压榨狭窄组织，形成新吻合口。
• 术后每日 / 隔日透视，监测磁体间距，确认再通进程。

4. 第四步：磁体排出与后续处理

• 新吻合口形成后，磁体随胆汁排入肠道，1–2 周内自然排出。
• 再通后留置塑料支架 / 全覆膜金属支架支撑 3–6 个月，预防再狭窄。

四、术后管理与并发症防控

1. 术后监测

• 生命体征、肝功能、胆红素、血常规，每日监测胆汁引流量与性状。
• 定期腹部透视，观察磁体位置、间距及排出情况。

2. 并发症处理

• 胆管炎：术后常规抗生素，出现发热、腹痛、黄疸加重时加强抗感染。
• 出血：PTCD/EST 相关出血，止血药物、介入栓塞或手术止血。
• 磁体移位 / 脱落：透视下调整，必要时内镜 / 经皮取出。
• 再狭窄：支架支撑不足时，再次内镜扩张或支架置换。

五、疗效评估与随访

1. 成功标准

• 磁体成功耦合、再通，胆红素恢复正常，胆道造影显示吻合口通畅。
• 随访 **≥6 个月 ** 无再狭窄、无严重并发症。

2. 随访方案

• 术后 1、3、6、12 个月复查肝功能、腹部超声 / 胆道造影。
• 长期随访（≥2 年），监测胆道通畅性与肝功能稳定性。

六、专家核心共识要点

1. 磁力再通术是ERCP/PTCD 失败后的有效微创补救，成功率约 88%–92%，创伤小、恢复快。
2. 严格把握适应证，狭窄长度≤5mm、两端胆管条件好是成功关键。
3. 磁体设计遵循 “西安原则”，钕铁硼 + 复合镀层为首选材料。
4. 内镜 - 经皮联合入路是标准操作，精准对位、充分压榨是技术核心。
5. 术后支架支撑 + 长期随访，可显著降低再狭窄率。