2020 ESCP 痔疮指南（欧洲肛肠病学学会）
2020 年 2 月，欧洲肛肠病学学会（ESCP）发布《痔疮管理指南》，核心是分级分层、阶梯治疗，强调保守与微创优先、手术精准选择。
一、诊断与分级（Goligher 4 度法）
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Ⅰ 度：痔核不脱出，仅便血、瘙痒
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Ⅱ 度：排便时脱出，便后自行回纳
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Ⅲ 度：脱出后需手推回纳
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Ⅳ 度：长期脱出、无法回纳或嵌顿
诊断要点：
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优先肛门指检 + 肛门镜，必要时肠镜排除结直肠肿瘤
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区分内痔、外痔、混合痔，评估出血、脱垂、疼痛、瘙痒
二、基础治疗（所有分级首选）
1. 生活方式干预（强推荐）
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高纤维饮食：25–30 g / 天，足量饮水（1.5–2 L / 天）
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避免久坐久站、久蹲、用力排便
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温水坐浴（10–15 min / 次，2–3 次 / 天），缓解疼痛水肿
2. 药物治疗
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缓泻剂：纤维补充剂、聚乙二醇，软化大便、减少出血风险
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静脉活性药物（VADs）：如纯化微粒化黄酮（MPFF），改善出血、脱垂、疼痛、瘙痒（Ⅰ–Ⅳ 度均适用）
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局部用药：仅用于急性疼痛 / 水肿，不推荐长期用激素 / 麻醉剂
三、门诊微创治疗（Ⅱ–Ⅲ 度为主）
1. 胶圈套扎术（RBL，首选）
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适应证：Ⅱ–Ⅲ 度内痔、反复出血的 Ⅱ 度
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优势：门诊、局麻、恢复快、复发率低
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禁忌：凝血障碍、免疫低下、肛周感染
2. 硬化剂注射
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适应证：Ⅰ–Ⅱ 度内痔、出血为主
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机制：硬化剂致痔核萎缩
3. 红外凝固 / 电凝
4. 经肛痔动脉结扎（HAL）
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适应证：Ⅱ–Ⅲ 度内痔，尤其合并脱垂
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优势：保留肛垫、疼痛轻、恢复快
四、手术治疗（Ⅲ–Ⅳ 度、微创失败 / 嵌顿）
1. 传统痔切除术（Milligan–Morgan/Whitehead）
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适应证：Ⅲ–Ⅳ 度、混合痔、嵌顿痔、血栓性外痔（72 小时内剧痛）
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效果确切，但疼痛明显、恢复慢
2. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
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适应证：环状脱垂 Ⅲ–Ⅳ 度内痔、反复出血 Ⅱ 度
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优势：疼痛轻、恢复快、复发率低
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注意：不适合外痔为主、肛周纤维化者
3. 选择性痔上黏膜吻合术（TST）
4. 血栓性外痔处理
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72 小时内剧痛：急诊切开取栓
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超过 72 小时：保守治疗（坐浴 + 药物）
五、特殊人群管理
1. 妊娠 / 产后
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首选：生活方式 + 坐浴 + 安全静脉活性药物
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避免：手术、硬化剂、胶圈套扎（产后 6 周后再考虑）
2. 炎性肠病（IBD）
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活动期：仅保守治疗，不手术
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缓解期：可胶圈套扎、HAL，避免痔固定术
3. 凝血障碍 / 抗凝
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胶圈套扎相对禁忌；手术需权衡出血风险，小剂量阿司匹林可不停用
4. 老年 / 合并症
六、核心推荐要点
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阶梯治疗：生活方式→药物→门诊微创→手术
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Ⅱ–Ⅲ 度：胶圈套扎（RBL）为一线微创
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Ⅲ–Ⅳ 度：传统切除或 PPH/TST
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嵌顿 / 血栓性外痔：72 小时内急诊处理
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全程：重视患者教育与症状预期管理
七、与中国 2020 痔指南对比
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相同：分级治疗、保守优先、RBL/HAL/PPH 推荐
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差异：ESCP 更强调静脉活性药物与门诊分次治疗；中国指南纳入更多中医药与局部外用方案