2020 年印度肥胖与代谢外科学会（OSSI）发布的《减重和代谢手术的患者与手术选择指南》，核心是基于 BMI、合并症与代谢状态分层筛选患者，并按减重 / 降糖需求匹配主流术式，兼顾安全性与疗效OSSI。
一、患者选择标准（核心指征）
1. 基于 BMI 的分层推荐
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BMI ≥ 35 kg/m²：无论是否合并肥胖相关疾病，均应考虑手术OSSI。
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BMI ≥ 30 kg/m²：合并 **≥2 种 ** 肥胖相关合并症（如 2 型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、血脂异常、非酒精性脂肪肝等），应考虑手术OSSI。
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BMI ≥ 27.5 kg/m²：合并经最佳内科治疗仍控制不佳的 2 型糖尿病，可作为非首选治疗方案考虑手术OSSI。
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BMI < 27.5 kg/m²：仅可在伦理委员会批准、患者知情同意的实验研究框架下开展OSSI。
2. 中心性肥胖补充标准
女性腰围≥80 cm、男性≥90 cm，同时合并 2 型糖尿病及其他肥胖相关合并症，可考虑手术OSSI。
3. 绝对 / 相对禁忌证
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绝对禁忌：未控制的严重精神疾病、活跃物质滥用、未缓解的恶性肿瘤、预期寿命＜1–2 年、无法配合术后长期营养管理。
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相对禁忌：严重心肺功能不全、肝硬化、终末期肾病、BMI＞50 kg/m²（高风险）、年龄＞60 岁（需严格评估）。
4. 年龄与术前评估
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推荐年龄：18–65 岁；＜18 岁或＞65 岁需多学科严格评估。
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术前必备：多学科评估（外科、内分泌、营养、心理、麻醉）、合并症优化控制、营养与行为干预、患者充分知情同意OSSI。
二、手术选择推荐（主流术式）
1. 袖状胃切除术（SG）
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首选术式：适用于单纯肥胖、BMI 30–50 kg/m²、合并轻度代谢疾病患者OSSI。
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机制：切除胃大弯形成袖状胃，限制摄入 + 调节胃肠激素，减重与降糖效果良好、操作相对简单、并发症较低。
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适用：无严重胃食管反流、无复杂代谢合并症、优先考虑安全性的患者。
2. Roux‑en‑Y 胃旁路术（RYGB）
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金标准术式：适用于BMI ≥ 35 kg/m²、合并 2 型糖尿病 / 严重代谢综合征、胃旁路术后复胖 / 修正病例OSSI。
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机制：限制摄入 + 减少吸收 + 显著改善肠促胰素，降糖与减重效果最强，尤其适合糖尿病患者。
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适用：内科治疗失败的 2 型糖尿病、严重肥胖、胃食管反流需兼顾者。
3. 胆胰分流并十二指肠转位术（BPD‑DS）
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强效术式：适用于超级肥胖（BMI ≥ 50 kg/m²）、RYGB 术后复胖、严重代谢疾病且能耐受高营养风险者OSSI。
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机制：显著减少吸收 + 激素调节，减重 / 降糖效果最强，但营养缺乏风险高，需终身强化监测。
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适用：超级肥胖、其他术式效果不佳、能严格依从术后营养管理的患者。
4. 可调节胃束带术（AGB）
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非主流：因长期效果差、并发症 / 再手术率高，不推荐作为首选，仅在特殊情况谨慎使用OSSI。
三、术式选择决策路径（简化）
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BMI 30–35 kg/m² + 轻度合并症 → SG
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BMI ≥ 35 kg/m² + 2 型糖尿病 / 严重代谢病 → RYGB
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BMI ≥ 50 kg/m² / RYGB 复胖 → BPD‑DS
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BMI 27.5–30 kg/m² + 难治性糖尿病 → 优先SG，次选RYGB（严格评估）
四、关键原则
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个体化：结合 BMI、合并症、糖尿病状态、解剖条件、患者偏好与长期依从性选择。
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多学科：术前必须由外科、内分泌、营养、心理、麻醉团队共同评估。
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长期管理：术后需终身营养监测、维生素 / 矿物质补充、体重与代谢指标随访。