2019 年 ERAS 胰十二指肠切除术（PD）围术期指南，核心是术前优化、术中微创、术后快速康复，共 27 项循证推荐，显著降低并发症、缩短住院。以下按术前、术中、术后、质量控制四部分整理核心要点。
一、术前管理（Preoperative）
1. 术前评估与优化
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营养筛查与干预：重度体重丢失（>15%）或严重营养不良者，术前7–14 天肠内营养支持（高证据、强推荐）。
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戒烟戒酒：术前至少 4 周戒烟、戒酒；吸烟显著增加胃排空延迟与胰瘘风险（高证据、强推荐）。
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血糖控制：HbA1c ≤ 7%，减少感染与吻合口并发症。
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胆道引流：常规不推荐；仅在胆红素 > 250 μmol/L、胆管炎、严重瘙痒、需新辅助治疗时才考虑（高证据、强推荐）。
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贫血管理：Hb < 10 g/dL 术前纠正，减少输血与并发症。
2. 术前准备
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禁食禁饮：清液至麻醉前2 小时，固体至6 小时；术前2 小时口服碳水化合物饮品（如 12.5% 葡萄糖），减轻胰岛素抵抗、减少术后恶心呕吐（高证据、强推荐）。
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肠道准备：不常规推荐机械性肠道准备；仅在需结肠切除时使用（中证据、弱推荐）。
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术前用药：不常规用术前镇静 / 抗焦虑药；预防性抗生素在切皮前 30–60 分钟单次给药（高证据、强推荐）。
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体温管理：术前体温 <**36℃** 时，麻醉诱导前启动主动加温（暖风 / 水循环）（高证据、强推荐）。
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血栓预防：术前2 小时开始低分子肝素，联合间歇充气加压（高证据、强推荐）。
二、术中管理（Intraoperative）
1. 麻醉与镇痛
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麻醉方式：优先全身麻醉 + 硬膜外阻滞，或伤口导管镇痛；硬膜外用于术后48–72 小时镇痛（高证据、强推荐）。
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避免长效阿片类，减少术后肠麻痹。
2. 手术与微创
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手术入路：开放 / 微创（腹腔镜 / 机器人）均可；微创在高流量中心可缩短住院、减少并发症（中证据、弱推荐）。
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胰肠吻合：采用安全吻合技术（如导管对黏膜、胰管支架），降低胰瘘风险（高证据、强推荐）。
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避免常规胃管：术毕即拔胃管，减少肺部感染与胃排空延迟（高证据、强推荐）。
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腹腔引流：常规放置腹腔引流管；术后3–5 天评估，无胰瘘 / 出血可早期拔除（中证据、弱推荐）。
3. 体液与体温
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目标导向液体治疗：维持正常血容量，避免过量输液导致肠水肿、胰瘘（高证据、强推荐）。
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术中体温：全程维持 **>36℃**；主动加温至术毕（高证据、强推荐）。
4. 预防措施
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抗菌药物：手术 >4 小时追加一次；术后24 小时内停药（高证据、强推荐）。
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血栓预防：术中持续物理预防，术后延长至出院后 4 周（高证据、强推荐）。
三、术后管理（Postoperative）
1. 疼痛管理
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多模式镇痛：硬膜外 / 伤口导管 + 非甾体 + 对乙酰氨基酚；避免单用阿片类（高证据、强推荐）。
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尽早停用硬膜外：术后48–72 小时过渡为口服镇痛。
2. 早期进食与营养
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术后 4 小时：开始少量清液；24 小时内过渡到半流质、低脂饮食（高证据、强推荐）。
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肠内营养优先：无法经口者，24 小时内启动鼻饲 / 空肠营养；避免长期全肠外营养（高证据、强推荐）。
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血糖控制：术后血糖8–10 mmol/L，减少感染。
3. 早期活动
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术后 24 小时内：床上坐起、床边站立；48 小时内下床行走（高证据、强推荐）。
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目标：每日活动 **≥6 小时 **，减少血栓、肺部并发症、肠麻痹。
4. 引流管与管道管理
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胃管：不常规留置；腹胀 / 呕吐时临时使用（高证据、强推荐）。
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腹腔引流：每日评估引流量、性状；无胰瘘 / 出血时，术后3–5 天拔除（中证据、弱推荐）。
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导尿管：术后24 小时内拔除（高证据、强推荐）。
5. 并发症预防与监测
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胰瘘：术后3–7 天重点监测；胰瘘高风险者用生长抑素类似物（中证据、弱推荐）。
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胃排空延迟（DGE）：早期进食、避免阿片、促动力药；不常规行胃肠造口（高证据、强推荐）。
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感染：体温 >38.5℃、引流液浑浊时，及时培养与抗感染。
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出血：严密监测生命体征、血红蛋白；24 小时内出血多为术中止血问题，>24 小时多为胰瘘腐蚀血管。
6. 出院标准
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生命体征平稳、无发热、口服镇痛可控制疼痛。
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经口进食满足营养、无严重腹胀 / 呕吐。
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可独立下床活动、无明显并发症。
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患者 / 家属掌握居家护理、并发症识别、复诊计划。
四、质量控制与审计
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ERAS 路径标准化：制定27 项推荐清单，团队培训（外科、麻醉、护理、营养、康复）。
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依从性监测：建立电子数据库，定期审计依从率与结局（并发症、住院日、再入院）（强推荐）。
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持续改进：反馈结果、优化流程、提升依从性与疗效。
核心推荐速览（高证据 / 强推荐）
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术前4 周戒烟戒酒、营养优化、避免常规胆道引流。
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术前2 小时清液、6 小时固体，术前2 小时碳水化合物。
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术中目标导向液体、体温 > 36℃、不常规胃管。
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术后24 小时内进食、早期下床、多模式镇痛。
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常规血栓预防、抗生素预防、腹腔引流。
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建立审计与反馈机制，提升依从性。