2020 SEIMC/AEC 外科手术抗生素预防共识（核心要点）

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一、适用范围与核心原则

1. 适用手术类型

• 清洁 - 污染手术（Ⅱ 类）、污染手术（Ⅲ 类）：常规需预防用药。
• 清洁手术（Ⅰ 类）：仅在植入假体、高感染风险（如免疫低下、糖尿病）、SSI 后果严重时用药。
• 污秽 - 感染手术（Ⅳ 类）：属治疗性用药，不属预防范畴。

2. 核心原则

• 目标明确：仅预防 SSI，不替代无菌操作与围术期管理。
• 个体化：结合手术类型、患者风险、当地耐药率调整。
• 短程、精准：严控时机与疗程，避免滥用。

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二、用药时机与剂量

1. 给药时间（核心）

• 绝大多数药物：术前 30–60 分钟静脉输注完毕（头孢唑啉等 β- 内酰胺类）。
• 万古霉素、氟喹诺酮类：术前 120 分钟开始输注（延长输注时间）。
• 剖宫产：断脐后立即给药（减少胎儿暴露）。

2. 术中追加

• 手术时长超过 2 个药物半衰期，或失血量＞1500 mL，需术中追加 1 次。
• 例：头孢唑啉半衰期约 2 小时，手术＞4 小时需追加。

3. 剂量

• 按体重给药（肥胖者按校正体重），单次足量，不常规分次给药。

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三、药物选择（按手术类别）

1. 通用首选（清洁 - 污染 / 清洁高风险）

• 头孢唑啉（1 代头孢）：覆盖皮肤菌群（金葡菌、链球菌），首选。
• 头孢呋辛（2 代头孢）：覆盖革兰阴性菌，用于腹部、泌尿生殖系手术。

2. 特殊手术推荐

3. 耐药 / 过敏调整

• MRSA 高流行 / 定植：用万古霉素（A-I 级推荐）。
• β- 内酰胺过敏：
  • 轻度：克林霉素 + 氨曲南 / 氟喹诺酮。
  • 严重（过敏性休克）：禁用所有 β- 内酰胺，选万古霉素、氨基糖苷类等。
   

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四、用药疗程（最关键）

• 绝大多数手术：仅术前 1 次，术后 24 小时内停药（清洁 - 污染 / 清洁高风险）。
• 复杂手术（如结直肠、肝胆）：术后不超过 24 小时，不常规延长至 48 小时。
• 关节置换 / 脊柱融合：24 小时内停药，不常规延长。
• 禁忌：术后持续用药＞24 小时（无证据获益，增加耐药与不良反应）。

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五、特殊人群与场景

1. 特殊患者

• 糖尿病 / 免疫低下：不延长疗程，优化血糖 / 免疫管理更关键。
• 老年 / 肾功能不全：按肌酐清除率减量，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）。
• 肥胖：按校正体重给药，确保组织浓度。

2. 多重耐药（MDR）环境

• 当地产 ESBL 菌、碳青霉烯耐药菌高发时：
  • 清洁 - 污染手术：碳青霉烯类（如厄他培南）替代头孢类。
  • 严格执行手卫生、隔离、环境消毒，减少耐药传播。
   

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六、质量控制与监测

• 建立术前核查清单：确认用药时机、药物、剂量、过敏史。
• 监测SSI 发生率、耐药率、抗生素使用强度（DDD），持续改进。
• 定期培训，确保外科、麻醉、感染科、药房协同执行。

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七、核心总结（速记）

1. 时机：术前 30–60 分钟（万古霉素 120 分钟），断脐后（剖宫产）。
2. 疗程：术前 1 次，术后 24 小时内停药，绝不延长。
3. 选药：头孢唑啉 / 呋辛为基础，过敏 / 耐药换万古霉素、克林霉素等。
4. 追加：手术＞4 小时或失血＞1500 mL，术中补 1 次。
5. 原则：短程、精准、个体化，不替代无菌操作。