2020 ISGPS 专家共识指南：左侧（远端）胰腺切除术后胰腺横切面管理

一、高度共识（Strong Consensus）

1. 残端关闭方式：手工缝合 vs 吻合器

• 左侧胰腺切除术后，手工缝合（Handsewn）与吻合器（Stapler）关闭胰腺残端，术后胰瘘发生率无统计学差异。
• 吻合器并非适用于所有病例：胰腺质地软、胰管扩张、残端过厚 / 不规则时，吻合器易闭合不全，优先选择手工缝合。

2. 辅助封闭技术：能量 / 化学封闭剂

• 单独或联合使用能量器械（如超声刀、Ligasure）、化学组织封闭剂（如纤维蛋白胶），均不降低术后胰瘘发生率，不推荐常规应用。

3. 手术入路：开放 vs 腔镜 vs 机器人

• 开放、腹腔镜、机器人辅助左侧胰腺切除术，术后胰瘘发生率无差异，入路选择不影响核心并发症风险。

4. 胰瘘危险因素

• 存在患者相关的临床重要危险因素，包括：胰腺质地（软质胰腺风险更高）、胰管直径（<3mm 风险升高）、BMI、术前黄疸、手术时间、术中出血量等，是预测与预防胰瘘的关键。

二、弱共识 / 条件性共识（Weak/Conditional Agreement）

1. 生长抑素类似物预防性应用

• 证据不足，未达成强共识：仅在高风险患者（软质胰腺、胰管细小）中可选择性使用，不推荐常规预防性给药。

2. 胰管支架放置

• 经胰管放置内 / 外支架，证据不充分，未形成统一推荐；仅在胰管明显扩张、残端处理困难时可个体化尝试。

3. 残端处理：单纯关闭 vs 残端吻合

• 胰腺残端单纯关闭（缝合 / 吻合器）与残端 - 空肠吻合的胰瘘发生率无明确优劣，常规不推荐残端吻合，仅在残端处理极困难时个体化选择。

4. 腹腔引流管管理

• 引流管放置的 ** 获益与风险（感染、出血）** 证据矛盾，未达成强共识：高风险患者可放置，低风险患者可考虑不放或早期拔除。

三、临床实践推荐要点

1. 残端关闭策略

• 优先依据胰腺质地、胰管直径、残端形态选择关闭方式：
  • 质地硬、胰管扩张、残端规整：可选用吻合器；
  • 质地软、胰管细小、残端不规则：优先手工缝合（推荐U 型缝合 + 间断缝合加固胰管开口）。
   
• 关闭后常规检查残端完整性，必要时加缝或覆盖网膜。

2. 辅助技术应用

• 不常规使用能量 / 化学封闭剂；仅在残端渗血、闭合不满意时，可联合使用以止血，不期望其降低胰瘘风险。

3. 风险分层与个体化管理

• 术前评估胰瘘风险：软质胰腺、胰管 <3mm、BMI>25kg/m² 为高风险；
• 高风险患者：可选择性使用生长抑素类似物、常规放置腹腔引流，术后密切监测引流液淀粉酶；
• 低风险患者：简化处理，不常规用生长抑素，引流管可早期（24–48h）拔除。

4. 术后胰瘘监测与处理

• 术后第 3、5 天常规检测引流液淀粉酶，结合 ISGPS POPF 分级（A/B/C 级）处理：
  • A 级（生化瘘）：无需特殊处理，延长引流至淀粉酶下降；
  • B/C 级（临床瘘）：抗感染、营养支持、保持引流通畅，必要时介入 / 手术干预。
   

四、指南核心意义