《2019 年国际共识指南：慢性胰腺炎的手术治疗及干预时机》摘译

一、指南背景与制定

二、手术适应证（强共识）

1. 疼痛相关：用于难治性疼痛（药物、内镜治疗无效），是手术最主要指征。
2. 局部并发症：处理胰腺及邻近器官并发症，如胰管结石 / 狭窄、假性囊肿、胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性腹水 / 胸瘘、血管并发症等。
3. 可疑恶变：影像学或病理提示囊性 / 实性病变可疑恶性时，手术兼具诊断与治疗价值。
4. 其他：合并遗传性 CP（终生胰腺癌风险 40%–55%），可考虑预防性胰腺切除；普通 CP10 年胰腺癌风险约 2%，不推荐常规筛查或预防性手术。

三、干预时机（强共识）

• 早期手术优先：疾病早期（未进展至严重纤维化、萎缩、多器官受累）手术，长期疼痛缓解率更高、并发症更少、生活质量更好；避免拖延至晚期再手术。
• 时机选择原则：
  • 药物治疗失败后，尽早评估手术，不盲目延长内镜尝试周期。
  • 存在胆道 / 十二指肠梗阻、假性囊肿感染、大出血等并发症时，急诊 / 限期手术。
  • 遗传性 CP 患者，建议早期（30–40 岁）评估预防性切除，降低癌变风险。
   

四、术式选择（按胰腺形态分型）

1. 胰头增大型（最常见）

• Frey 术：胰头局限性切除 + 胰管纵行切开空肠吻合，保留更多胰腺实质，适用于胰头增大、主胰管扩张者。
• Beger 术：胰头次全切除 + 胰体尾空肠吻合，减压更充分，适用于胰头显著增大、伴胆道 / 十二指肠受压者。
• Berne 术：改良 Beger 术，创伤更小，适用范围同前。

2. 主胰管扩张型（胰头大小正常）

• 扩大侧侧胰管空肠吻合术（Puestow 术）：单纯引流，适用于主胰管明显扩张（≥7mm）、无胰头肿块者。
• Frey 术：亦可选用，与 Puestow 术疼痛控制效果相当（弱共识），但对胰头小病变处理更优。

3. 沟状胰腺炎（Groove pancreatitis）

4. 全胰广泛病变 / 顽固性疼痛

• 全胰切除 + 自体胰岛移植（TPIAT）：适用于全胰纤维化、顽固性疼痛、无其他有效术式者，可缓解疼痛并保留内分泌功能，需满足：阿片类药物依赖、生活质量严重受损、无可逆病因、内科 / 内镜治疗失败、胰岛功能尚可。

5. 并发症相关术式

• 假性囊肿：囊肿空肠吻合术（首选）、囊肿胃吻合术；
• 胆道梗阻：胆肠吻合术（联合胰腺手术时同期处理）；
• 十二指肠梗阻：胃空肠吻合术。

五、内镜与手术的选择策略

1. 优先顺序：早期手术在疼痛缓解、复发率、生活质量改善上优于内镜；内镜仅作为过渡或无法手术者的选择，不推荐作为一线有创治疗。
2. 适用场景：
   • 内镜：高龄、合并症多、手术风险高；主胰管结石 / 狭窄局限、无胰头增大；作为手术前暂时减压。
   • 手术：难治性疼痛、胰头增大、多段狭窄、复杂并发症、可疑恶变、内镜失败。
    

六、围手术期与术后管理

1. 术前评估：多学科（消化、外科、影像、内分泌）评估；完善胰腺薄层 CT/MRI、MRCP、内镜超声，明确胰管形态、病变范围、有无恶变；评估胰岛功能、营养状态、疼痛程度。
2. 术后管理：
   • 并发症监测：胰瘘、出血、感染、胆瘘、糖尿病，胰瘘是最常见并发症，需充分引流。
   • 疼痛管理：逐步减停阿片类药物，联合非甾体类、抗神经病理性疼痛药物。
   • 内分泌 / 外分泌替代：术后常规胰酶替代；全胰切除或部分切除后，按需胰岛素治疗。
   • 长期随访：每 6–12 个月复查影像学、血糖、胰腺功能，遗传性 CP 患者每 3–6 个月筛查肿瘤标志物与影像学。
    

七、关键共识要点总结

1. 手术是 CP难治性疼痛与局部并发症的核心治疗手段，早期干预获益更大。
2. 术式以胰腺形态为核心：胰头增大选联合引流切除，主胰管扩张选单纯引流，沟状胰腺炎选胰十二指肠切除。
3. 内镜为手术的补充，不推荐常规优先；遗传性 CP需个体化评估预防性切除。
4. 多学科协作、精准术前评估、规范围手术期管理是提升疗效的关键。