2020 ESPEN专家组建议：围术期营养

一、核心原则与目标

• 以ERAS（加速康复外科） 为框架，强调代谢调理、肌肉保护、肠道功能维护、早期活动，改善功能结局。
• 目标：减少并发症、缩短住院、降低再入院、提升生活质量。

二、术前营养管理（Preoperative）

1. 营养筛查与评估（必须做）

• 筛查时机：入院 / 术前至少 10 天，用NRS 2002（首选）、MUST、MNA-SF。
• 评估工具：SGA/PG‑SGA、GLIM 标准；重点关注肌肉量、握力、体重变化。
• 高危人群：中重度营养不良、严重创伤 / 大手术、肿瘤、老年、糖尿病、器官功能不全。

2. 术前营养支持（营养不良者）

• 指征：NRS≥3 分、6 个月体重降 > 10%–15%、BMI<18.5、血清白蛋白 < 30g/L（无肝肾功能异常）。
• 方案：10–14 天强化营养；首选口服营养补充（ONS），次选管饲肠内营养（EN）；EN 不足时补充肠外营养（SPN）。
• 能量 / 蛋白：25–30 kcal/(kg·d)、1.2–1.5 g/(kg·d)；重症 / 肿瘤可至1.5–2.0 g/(kg·d)。

3. 术前禁食与碳水化合物负荷（所有患者）

• 缩短禁食：术前 2 小时禁清液、6 小时禁固体；不常规灌肠。
• 术前 2 小时：给予含碳水化合物饮品（400 mL，12.5% 糖），减轻胰岛素抵抗、口渴、焦虑。

4. 免疫营养（特定人群）

• 推荐：上消化道肿瘤、大手术术前5–7 天用含精氨酸、鱼油、核苷酸的 EN/ONS，降低感染并发症。
• 不推荐：脓毒症、血流动力学不稳定患者常规使用。

三、术中营养管理（Intraoperative）

• 目标：维持循环、控糖、保护肠道、减少应激。
• 液体：目标导向液体治疗（GDFT），避免过荷 / 不足。
• 血糖：7.8–10.0 mmol/L；糖尿病 / 重症可更严格（6.1–8.3 mmol/L），严防低血糖。
• 肠道：尽量保留肠道完整性；必要时术中置空肠造口 / 鼻空肠管，便于术后早期 ENESPEN。

四、术后营养管理（Postoperative）

1. 术后早期喂养（核心推荐）

• 启动时机：术后 24 小时内（生命体征稳定、无肠麻痹 / 缺血 / 梗阻）；首选 EN（ONS / 管饲）。
• 途径：经口优先；不能经口用鼻胃 / 鼻空肠管；胃排空障碍用幽门后喂养ESPEN。
• 速度：从低剂量起始（20–30 mL/h），48–72 小时达标；不耐受时减慢、改用短肽 / 低脂配方、加促动力药。

2. 能量与蛋白质（关键）

• 能量：25–30 kcal/(kg·d)；肥胖者20–25 kcal/(kg·d)、重症20–25 kcal/(kg·d)。
• 蛋白质：1.2–1.5 g/(kg·d)；严重应激 / 肌肉丢失可至1.5–2.0 g/(kg·d)，分 4–6 次供给，改善合成抵抗。

3. EN 不足时的补充（SPN）

• 指征：术后3–5 天 EN 仍 < 60% 目标量，启动SPN；** 避免全肠外营养（TPN）** 除非 EN 完全禁忌。
• PN 配方：含脂肪乳（20%–30%）、鱼油、谷氨酰胺；低糖、控氮；循环稳定后用。

4. 血糖控制（贯穿全程）

• 目标：7.8–10.0 mmol/L；用胰岛素泵 / 基础‑餐时方案，避免大幅波动。

5. 特殊营养素

• 鱼油：大手术 / 重症术后PN 中添加（0.1–0.2 g/(kg・d)），减轻炎症、降低感染。
• 谷氨酰胺：EN 不耐受、肠屏障受损时短期补充（0.3–0.5 g/(kg・d)）；脓毒症 / 多器官衰竭慎用。
• 膳食纤维：EN 中添加可溶性纤维，维护肠道菌群、减少腹泻 / 便秘。

五、出院后营养与长期管理

• ONS：出院后继续 2–4 周，尤其营养不良 / 大手术 / 肿瘤患者，改善体重、肌肉、功能。
• 随访：术后 1、3、6 个月评估体重、蛋白、功能、并发症，调整方案。
• 预康复：术前 + 术后早期活动、多模式镇痛、呼吸训练，减少肌肉丢失、促进恢复。

六、关键推荐总结（证据等级）

七、禁忌与注意

• EN 禁忌：肠梗阻、肠缺血、严重腹胀、血流动力学不稳定、未控制的休克。
• PN 注意：严格无菌、监测血糖 / 血脂 / 肝功 / 肾功 / 电解质；避免长期单用 PN，尽早过渡到 EN。
• 老年 / 衰弱：更强调蛋白、肌肉、活动、防跌倒。