2020 EAES临床实践指南：减重手术

一、指南基本信息

• 发布机构：欧洲内镜外科协会（EAES），获国际肥胖与代谢病外科联盟欧洲分会（IFSO‑EC）、欧洲肥胖研究协会（EASO）、欧洲肥胖外科医师学会（ESCOP）联合认可。
• 发布时间：2020 年 4 月 23 日。
• 适用人群：≥18 岁成人，BMI＞35 kg/m²、适合腹腔镜手术且无禁忌证者；不适用儿童 / 青少年。
• 方法学：遵循 GRADE 证据分级与 AGREE Ⅱ 标准，多学科团队制定，经改良德尔菲法形成共识。

二、核心推荐要点（按模块）

1. 手术适应证（强推荐）

• BMI ≥ 40 kg/m²：推荐腹腔镜减重 / 代谢手术。
• BMI 35–39.9 kg/m²：合并可经减重改善的合并症（如 2 型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、关节病等），推荐手术。
• BMI 30–34.9 kg/m²：合并控制不佳的 2 型糖尿病和 / 或动脉高血压，经规范内科治疗无效，可考虑手术（条件性推荐）。

2. 术前评估（多学科 mandatory）

• 必查项目：全面代谢与合并症评估（血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、维生素 / 微量元素、睡眠监测、心血管风险、呼吸功能）、心理评估（排除严重精神障碍、确保手术依从性）、营养评估与饮食指导、胃镜（评估上消化道解剖与病变）、腹部影像学（必要时）。
• 术前准备：戒烟、控制血糖血压、优化营养、必要时术前减重（降低手术风险）。

3. 标准术式推荐（按证据强度）

（1）非转流术式（限制型）

• 腹腔镜袖状胃切除术（LSG）：一线首选术式，适用于单纯肥胖与多数代谢合并症；证据充分、安全性高、操作相对简便。
• 腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）：证据降级，长期效果与满意度下降，不推荐作为首选。

（2）转流术式（限制 + 吸收不良）

• 腹腔镜 Roux‑en‑Y 胃旁路术（LRYGB）：金标准之一，对2 型糖尿病缓解率高；适用于 BMI 较高、合并严重糖尿病 / 反流者；需警惕营养不良、吻合口溃疡、内疝等风险。
• 单吻合口胃旁路术（OAGB/MGB）：新兴术式，证据逐步积累；短期减重与降糖效果良好，但长期营养与并发症数据仍需完善；条件性推荐，需严格选择病例与中心。

（3）术式选择原则

• 优先推荐LSG与LRYGB；OAGB/MGB 在经验中心可选择性开展；LAGB 不再作为常规首选。

4. 围术期管理

• 麻醉与镇痛：推荐多模式镇痛、尽量减少阿片类药物（条件性推荐），降低呼吸抑制与恶心呕吐风险。
• ERAS（加速康复外科）：现有证据不足以强推 ERAS 替代常规方案，但建议采用 ERAS 核心要素（如早期进食、早期活动、目标导向液体管理）。
• 血栓预防：强推荐机械 + 药物联合预防，术后持续至出院（高风险者延长）。
• 术中操作：优先腹腔镜；规范吻合技术、重视出血与漏的预防；肥胖患者体位与气腹压力管理。

5. 修正手术（Revisional Surgery）

• 指征：减重失败 / 复胖、严重并发症（漏、狭窄、反流、营养不良）、合并症未缓解。
• 策略：LSG 术后失败可转为 LRYGB/OAGB；LRYGB 失败可考虑修正吻合口或延长 Roux 肢；修正手术风险更高，需严格评估与多学科决策。

6. 术后长期管理（终身随访）

• 营养：终身补充复合维生素、矿物质、铁、钙、维生素 B12；定期监测营养指标，预防贫血、骨质疏松、周围神经病变。
• 饮食：循序渐进过渡，终身高蛋白、低糖低脂、少食多餐；避免碳酸饮料与高糖高脂食物。
• 运动：术后早期逐步恢复，长期坚持有氧 + 抗阻运动，维持瘦体重、改善代谢。
• 随访：术后 1、3、6、12 个月及每年规律随访，评估体重、代谢、营养、并发症与生活质量。
• 心理支持：关注体象、饮食行为与心理健康，必要时干预。

7. 特殊人群与议题

• 2 型糖尿病：BMI 30–35 kg/m²、内科治疗不佳者，可考虑代谢手术（条件性推荐）。
• 胃食管反流病（GERD）：LSG 可能加重反流，术前需评估；严重 GERD 优先选择 LRYGB。
• 妊娠：术后1–2 年内避孕；孕期加强营养监测，补充叶酸、铁、钙等。

三、证据分级与推荐强度

• 强推荐：获益远大于风险，临床实践应优先遵循。
• 条件性推荐：获益与风险接近，需结合患者个体与中心经验决策。
• 证据等级：高、中、低、极低（基于研究设计、质量与一致性）。

四、指南意义