2020 ASCRS 临床实践指南：左侧结肠憩室炎的治疗

一、初步评估（急性发作期）

1. 基础评估（1C 级推荐，强推荐，低质量证据）

• 病史采集：重点关注左下腹疼痛、发热、白细胞升高等典型表现，排查粪尿、气尿、阴道排粪等瘘管征象ASCRS U。
• 体格检查 + 实验室检查：血常规、尿常规、CRP、降钙素原，辅助判断炎症严重程度ASCRS。
• 鉴别诊断：排除阑尾炎、IBD、结直肠肿瘤、泌尿系结石、妇科疾病等ASCRS U。

2. 影像学评估（核心推荐）

• 首选 CT 检查（1B 级，强推荐，中等质量证据）：用于确诊、评估严重程度、定位脓肿 / 穿孔，低剂量 CT（无需口服 / 静脉造影）即可满足诊断需求ASCRS U。
• 备选方案：CT 禁忌或不可用时，可行超声或 MRI（1C 级）。

二、急性憩室炎的药物治疗（非手术治疗）

1. 单纯性憩室炎（无脓肿、穿孔、瘘管、梗阻）

• 轻症可不用抗生素（1A 级，强推荐，高质量证据）：适用于症状轻、生命体征平稳、无免疫抑制的患者，以肠道休息、流质 / 低渣饮食、补液、止痛为主（避免 NSAIDs）ASCRS。
• 中重症 / 合并高危因素：静脉用抗生素，常用方案为头孢类 + 甲硝唑，覆盖革兰阴性菌与厌氧菌，疗程 7–10 天，根据临床与炎症指标调整。

2. 复杂性憩室炎（合并脓肿、穿孔、瘘管、梗阻）

• 脓肿＞3cm：首选影像引导下经皮穿刺引流（1B 级），联合静脉抗生素、禁食、胃肠减压、补液ASCRS。
• 脓肿＜3cm：单纯静脉抗生素 + 保守治疗，密切监测脓肿变化。
• 合并梗阻 / 瘘管 / 狭窄：先予保守治疗控制炎症，后续评估择期手术。

三、手术治疗

1. 急诊手术（1C 级，强推荐）

• 指征：弥漫性腹膜炎、保守治疗失败、严重脓毒症、肠穿孔ASCRS。
• 术式：急诊乙状结肠切除术，切除范围至直肠上段（1C 级）；根据腹腔污染与患者状况，选择一期吻合或Hartmann 术（造口 + 二期还纳）ASCRS。

2. 择期手术（1B 级，强推荐）

• 指征：
  • 复杂性憩室炎（脓肿、瘘管、狭窄、梗阻）经保守治愈后ASCRS。
  • 单纯性憩室炎反复发作（≥2 次 / 年）、症状严重影响生活质量、合并免疫抑制或高龄高风险者（个体化决策）。
  • 不推荐仅以年轻发病作为手术指征（1C 级）ASCRS。
   
• 术式：择期乙状结肠切除术，优先腹腔镜，完整切除乙状结肠至直肠上段，降低复发风险ASCRS。

四、康复后评估与长期管理

1. 内镜评估（1C 级）

• 急性发作治愈后 6–8 周行结肠镜检查，排除结直肠肿瘤（憩室炎患者合并肿瘤风险 0.7%–11%）、炎症性肠病等ASCRS。

2. 预防复发（生活方式干预，1C 级）

• 戒烟、减少红肉摄入、增加运动、控制体重。
• 高纤维饮食（全谷物、蔬果、豆类），多饮水，避免便秘与用力排便。
• 美沙拉嗪、利福昔明、益生菌不常规推荐用于预防复发，仅可用于缓解慢性症状。

五、核心推荐要点速览