胰肾联合移植临床技术规范（2020版）

一、基本信息

• 发布机构：中华医学会器官移植学分会
• 发布时间：2020 年 5 月 15 日
• 核心目的：规范胰肾联合移植临床技术，保障医疗质量与安全
• 适用范围：1 型 / 2 型糖尿病合并肾衰竭患者的胰肾联合移植诊疗全流程

二、核心内容框架

1. 糖尿病肾病分型诊断

• 明确 1 型 / 2 型糖尿病合并肾衰竭的诊断标准
• 评估肾功能（GFR）、胰岛功能、并发症严重程度，作为移植决策依据

2. 适应证与禁忌证

（1）适应证

• 1 型糖尿病：并发肾衰竭；单纯肾移植后移植肾失功
• 2 型糖尿病：年龄＜60 岁、BMI＜30 kg/m²、胰岛素治疗有效、肾衰竭（透析或 GFR≤20 mL/(min・1.73 m²)）、心脑血管风险低、依从性好

（2）禁忌证

• 绝对禁忌：未控制的感染、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、精神障碍、药物滥用、预期寿命＜1 年
• 相对禁忌：高龄、严重肥胖、外周血管病变、依从性差等（需个体化评估）

3. 手术技术规范

• 供体选择：脑死亡 / 心脏死亡供体，评估胰腺、肾脏质量，排除感染、肿瘤、严重血管病变
• 器官获取与保存：标准器官切取、低温灌注保存（UW 液等），缩短冷缺血时间
• 移植术式：
  • 胰液引流：膀胱引流（经典）或肠道引流（主流，减少并发症）
  • 血管吻合：胰腺与髂血管吻合，肾脏与髂血管 / 肾窝吻合
  • 顺序：先肾后胰或同期完成，依中心经验选择
   
• 术中管理：血流动力学稳定、抗凝、抗感染、胰岛功能保护

4. 围手术期管理

• 术前准备：控制血糖、血压，纠正贫血 / 电解质紊乱，抗感染，心理评估
• 术后监护：生命体征、血糖、肾功能、淀粉酶、C 肽、移植器官超声
• 液体管理：维持有效循环，避免高血糖 / 低血糖，保护移植肾功能

5. 免疫抑制方案

• 诱导期：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗 CD25 单抗，联合激素
• 维持期：他克莫司 / 环孢素 + 霉酚酸酯 + 激素三联方案，个体化调整剂量
• 监测：血药浓度、肝肾功能、血糖、感染指标

6. 排斥反应诊断与处理

• 急性排斥：发热、移植区疼痛、血糖升高、肌酐 / 淀粉酶上升；病理确诊；治疗：激素冲击、ATG、血浆置换、利妥昔单抗等
• 慢性排斥：术后半年后发生，血糖缓慢升高、肾功能减退；治疗：调整免疫抑制方案，对症处理

7. 并发症防治

• 外科并发症：出血、血栓、胰瘘、感染、肠梗阻、血管狭窄
• 内科并发症：排斥、感染（细菌 / 真菌 / 病毒）、高血糖 / 低血糖、高血压、高血脂、药物毒性
• 长期并发症：移植胰失功、移植肾失功、复发性糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤

8. 术后随访与长期管理

• 随访频率：术后 1 个月内每周 1 次，3 个月内每 2 周 1 次，1 年内每月 1 次，1 年后每 3–6 个月 1 次
• 监测项目：血糖、糖化血红蛋白、肾功能、淀粉酶、C 肽、免疫抑制剂血药浓度、移植器官超声、感染筛查
• 长期管理：控制血糖 / 血压 / 血脂，戒烟限酒，预防感染，定期筛查肿瘤，心理支持

9. 术后复发性糖尿病管理

• 定义：移植后血糖再次升高，需胰岛素治疗
• 原因：排斥、免疫抑制剂影响、供体胰岛功能不足、受者自身因素
• 处理：优化免疫抑制方案、调整降糖治疗、生活方式干预

三、临床意义

• 统一国内胰肾联合移植技术标准，提升手术成功率与长期生存率
• 为临床医师提供规范化诊疗依据，减少并发症，改善患者预后
• 推动我国胰肾联合移植技术的标准化、同质化发展