痔诊疗日间手术专家共识（2020年版）

一、基本信息

• 发布时间：2020 年 5 月 30 日
• 发布机构：北京肛肠学会
• 发表期刊：《实用临床医药杂志》2020 年第 24 卷第 10 期
• 核心目标：规范痔日间手术管理，推广加速康复外科（ERAS） 理念，建立肛肠外科无痛病房模式

二、日间手术定义

三、适应证与禁忌证

（一）适应证（专家共识比例）

• Ⅲ、Ⅳ 度内痔：62.3% 专家认可
• 混合痔：外痔切口≤5 处，70.0% 专家认可
• 血栓性外痔：≤2 个象限，90.0% 专家认可
• Ⅰ、Ⅱ 度内痔：伴明显出血、脱垂需手术者
• 其他：单纯外痔、肛乳头肥大等

（二）相对禁忌证

• 合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全
• 凝血功能障碍、未控制的高血压 / 糖尿病
• 肛周感染、炎症性肠病活动期
• 妊娠、精神障碍无法配合
• 肥胖（BMI＞35）、高龄（＞75 岁）需谨慎评估

四、术前管理（核心流程）

1. 门诊评估
   • 病史、肛门指检、肛门镜，明确痔类型与分度
   • 血常规、凝血、传染病、生化、心电图、胸片
   • 麻醉评估（ASA 分级 Ⅰ～Ⅱ 级优先）
    
2. 术前准备
   • 术前6 小时禁食、2 小时禁清饮（ERAS）
   • 肠道准备：口服聚乙二醇，或术前清洁灌肠
   • 签署知情同意书，告知流程、风险与出院后管理
    

五、麻醉选择（推荐顺序）

1. 局部浸润麻醉：首选，安全、苏醒快、并发症少
2. 骶管阻滞：镇痛完善，适合中重度痔
3. 静脉复合麻醉（MAC）：配合局麻，舒适度高
4. 硬膜外 / 腰麻：仅用于复杂病例，需严格评估

六、推荐术式（微创为主）

• 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适合 Ⅲ、Ⅳ 度内痔 / 混合痔，创伤小、恢复快
• 选择性痔上黏膜吻合术（TST）：比 PPH 更精准，减少肛门狭窄风险
• 超声引导下痔动脉结扎术（DG‑HAL）：适合 Ⅰ～Ⅲ 度内痔，微创、无痛
• 传统外剥内扎术（Milligan‑Morgan）：适合混合痔，外痔切除≤5 处可日间
• 血栓性外痔剥离术：简单快捷，适合单发 / 多发血栓

七、术中与术后核心要点

（一）术中

• 严格无菌操作，控制出血，避免肛门括约肌损伤
• 术毕压迫止血，必要时电凝 / 缝扎，不常规填塞大量纱布

（二）术后（ERAS + 无痛管理）

1. 疼痛管理（共识重点）
   • 多模式镇痛：术前口服非甾体药（如塞来昔布）+ 术中局麻 + 术后长效镇痛药（如罗哌卡因切口浸润）
   • 术后按需给予止痛药，目标NRS 疼痛评分＜3 分
    
2. 饮食与活动
   • 术后2 小时可进流质，逐步过渡到普食
   • 术后6 小时下床活动，促进肠道功能恢复
    
3. 并发症预防
   • 出血：观察 2 小时，延迟出血多在术后 7～10 天，需紧急处理
   • 尿潴留：诱导排尿，无效时导尿
   • 肛门水肿：冷敷、口服迈之灵 / 地奥司明
   • 感染：预防性使用抗生素（1～2 天）
    

八、出院标准（必须全部满足）

1. 生命体征平稳，无活动性出血
2. 疼痛可控（NRS＜3 分），可口服止痛药
3. 自主排尿通畅，无明显尿潴留
4. 能进食、下床活动，无头晕、恶心
5. 患者及家属掌握出院后护理知识
6. 明确24 小时随访与紧急返院指征

九、出院后管理

1. 随访：术后 24 小时电话 / 微信随访，术后 3 天、7 天、14 天门诊复查
2. 护理：便后温水坐浴（1:5000 高锰酸钾），保持肛周清洁
3. 用药：口服消肿、止血、润肠药，外用痔疮膏 / 栓
4. 饮食：高纤维饮食，多饮水，忌辛辣、饮酒
5. 活动：避免久坐、久站、剧烈运动，2 周内避免重体力劳动
6. 紧急返院：术后出血＞50mL、剧烈疼痛无法缓解、尿潴留超过 8 小时、发热＞38.5℃

十、共识核心价值

• 统一适应证、流程、麻醉、术式、疼痛管理，降低并发症
• 缩短住院时间、降低费用、提高患者满意度
• 推动肛肠外科日间手术 + ERAS + 无痛病房一体化模式