卵巢上皮性癌一线化疗中国专家共识

一、Ⅰ 期卵巢上皮性癌化疗适应证（按病理类型）

1. 高级别浆液性癌（HGSC）/ 癌肉瘤

• 所有 Ⅰ 期术后均需辅助化疗（1 类）。

2. 子宫内膜样癌

• G1/2 ⅠA/ⅠB、G1 ⅠC：全面分期术后首选随访（2B 类）。
• G2 ⅠC、所有 G3：辅助化疗（2A 类）。

3. 黏液性癌

• Ⅰ 期（含 ⅠC）首选随访；ⅠC 可选择化疗（2A 类）。

4. 透明细胞癌

• Ⅰ 期首选化疗；ⅠA/ⅠB/ⅠC1 可选择随访（2A 类）。

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二、标准一线化疗方案（静脉为主）

1. 首选方案：紫杉醇 + 卡铂（TC，3 周疗）

• 用法：紫杉醇 175 mg/m²（3h 静滴）+ 卡铂 AUC 5–6（1h 静滴），d1，q3w。
• 周期：Ⅰ 期 3–6 周期；Ⅱ–Ⅳ 期 6 周期（1 类）。
• 适用：绝大多数体能状态良好患者。

2. 备选方案（疗效相当，毒性谱不同）

• 多西他赛 + 卡铂（3 周疗）
  • 多西他赛 60–75 mg/m² + 卡铂 AUC 5–6，d1，q3w。
  • 优势：神经毒性更低；劣势：骨髓抑制更重。
  • 推荐：糖尿病 / 周围神经病变患者（2A 类）。
   
• 脂质体多柔比星 + 卡铂（4 周疗）
  • 脂质体多柔比星 30 mg/m² + 卡铂 AUC 5，d1，q4w。
  • 优势：神经毒性、脱发更轻。
   

3. 周疗方案（剂量密集型）

• 紫杉醇 80 mg/m²（d1,8,15）+ 卡铂 AUC 6（d1），q3w。
• 研究显示 PFS/OS 优于 3 周疗，但不良反应更高、依从性差，不做首选。

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三、特殊病理类型方案

1. 黏液性癌（化疗不敏感）

• 首选：5‑FU + 亚叶酸钙 + 奥沙利铂（2A 类）。
• 备选：卡培他滨 + 奥沙利铂；或 TC 方案。

2. 透明细胞癌

• 推荐 TC 方案 6 周期；可联合贝伐珠单抗（2A 类）。

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四、腹腔化疗（IP）

• 适用：满意减瘤术后（残留灶 ≤ 1 cm）、Ⅲ 期、体能好。
• 方案：紫杉醇（IP）+ 顺铂（IP）+ 紫杉醇（IV），q3w × 6 周期。
• 优势：提高 PFS/OS；劣势：胃肠道、腹痛、导管相关并发症更高。

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五、靶向药物联合（贝伐珠单抗）

• 适用：Ⅱ–Ⅳ 期、术后残留或新辅助化疗后。
• 方案：TC + 贝伐珠单抗（15 mg/kg，d1，q3w），化疗同步 + 维持共 ≤ 15 个月（1 类）。
• 禁忌：明显出血倾向、未愈合伤口、24h 蛋白尿 ≥ 2 g。

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六、新辅助化疗（NACT）

• 适用：晚期无法 R0 切除、大量腹水、广泛转移、体能差。
• 方案：TC 方案 2–3 周期，后行中间减瘤术（IDS）。
• 术后：继续完成共 6 周期 化疗。

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七、一线化疗后维持治疗（关键）

• BRCA 突变：奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利（1 类）。
• HRD 阳性：尼拉帕利、奥拉帕利（1 类）。
• HRD 阴性 / 未知：贝伐珠单抗单药维持（2A 类）。

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八、剂量调整与不良反应管理

• 骨髓抑制：G‑CSF 预防 / 治疗；必要时减量 / 延迟。
• 神经毒性：TC 方案累积剂量限制；换用多西他赛 / 脂质体多柔比星。
• 肾毒性：卡铂按 AUC 计算；顺铂需充分水化。

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九、推荐级别说明

• 1 类：高级别证据，专家高度一致。
• 2A 类：低级别证据，专家高度一致；或高级别证据，专家基本一致。
• 2B 类：低级别证据，专家基本一致。
• 3 类：专家意见明显分歧。