2022 ABS 共识声明：部分乳腺照射（更新版）

一、核心适用人群（PBI 优选人群）

1. 基本入选标准（循证最强）

• 年龄：≥45 岁
• 肿瘤：浸润性癌或导管原位癌（DCIS），≤3 cm
• 淋巴结：腋窝淋巴结阴性（pN0）
• 切缘：阴性
• 分子分型：可覆盖ER 阴性、HER2 阳性患者
• 禁忌：广泛脉管侵犯（LVSI） 一般不推荐

2. 特殊人群扩展

• DCIS：可在严格筛选下应用
• 既往隆胸 / 曾行乳腺放疗：可个体化评估
• 男性乳腺癌：符合上述标准者可考虑（证据有限）ASBrS

二、主流 PBI 技术与证据强度

1. 近距离放疗（Brachytherapy）

• 多管间质植入（MIBT）：证据最强（A 级），局部控制与全乳放疗（WBI）相当
• 单管施源器（SEABT）：证据中等（B 级）

2. 外照射（EBRT）

• IMRT/3D-CRT 加速 PBI（APBI）：证据强（A 级），常用方案：30 Gy/5f（1 周）或26 Gy/5f
• 术中放疗（IORT）：证据弱（C 级），仅推荐用于临床试验

3. 证据强度总览

三、关键临床结论

1. 疗效等效：符合标准的早期乳腺癌，PBI 与 WBI局部控制率、总生存无显著差异
2. 毒性更低：PBI 急性 / 晚期皮肤反应、纤维化更少，美容效果更优
3. 治疗更短：APBI 通常1 周完成，显著优于 WBI 的 3–6 周
4. 边界清晰：广泛 LVSI、切缘阳性、淋巴结阳性 不推荐常规 PBI

四、前沿方向（共识提及）

• 超短程 PBI：如 1–2 次大分割方案，处于研究阶段
• 术前 PBI：新辅助放疗联合保乳，探索降期与器官保护价值

五、临床实践要点

• 优先选择多管间质近距离或IMRT 外照射（证据最强）
• IORT 仅用于临床试验，不常规推荐
• 需多学科（外科、放疗、病理）共同决策，充分告知患者获益与风险ASBrS