2021 SFCD/SIAD 成人阑尾炎临床实践指南（核心要点）

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一、诊断原则（核心）

1. 临床与实验室

• 必须结合临床表现 + 实验室检查，不可单靠症状或炎症指标诊断（B 级）。
• 无典型症状 / 无白细胞 / CRP 升高时，不能确诊但不能排除，需影像学或监测（C 级）。
• 临床 + 实验室 + 评分仍不足，影像学为必要检查（B 级）。

2. 影像学路径（分层推荐）

• 普通成人：一线为超声（经验丰富医师操作） 或增强 CT（B 级）；超声阴性 / 不确定→二线：增强 CT、MRI 或复查超声（B 级）。
• 妊娠期：一线超声 / 无增强 MRI（B 级）；超声不确定且无 MRI→二线增强 CT（C 级）。
• 肥胖 / 老年：一线直接腹盆增强 CT（C 级）。

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二、治疗策略（单纯 / 复杂区分）

1. 单纯性阑尾炎（无穿孔 / 脓肿）

• 手术为金标准（A 级）；不推荐抗生素单药一线（A 级）。
• 手术可延迟 24h，不增加并发症（A 级）。
• 仅手术禁忌时用抗生素：院内起始、住院≤24h（B 级）；后续口服，疗程≤8 天（专家共识）。

2. 复杂性阑尾炎（蜂窝织炎 / 脓肿 / 腹膜炎）

• 蜂窝织炎 / 脓肿：手术优先，可讨论非手术（C 级）；非手术者必须行择期阑尾切除术（A 级）。
• 腹膜炎：立即手术（专家共识）。

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三、手术技术（腹腔镜 / 开腹）

1. 术式选择

• 单纯性：腹腔镜 / 开腹均可（A 级）；复杂性优先开腹。
• 老年：推荐腹腔镜（B 级）。
• 妊娠：腹腔镜安全（子宫未过度上抬时，专家共识）。

2. 操作要点

• 止血：单极电凝（C 级）；尽量完整切除系膜（专家共识）。
• 根部处理：单纯结扎（A 级）；无法结扎→吻合器 / 夹闭（B 级）；残端≤1cm（C 级）；不推荐包埋（B 级）。
• 引流 / 灌洗：不常规放引流（B 级）；不推荐腹腔灌洗（A 级）。
• 标本：常规病理检查（专家共识）。

3. 抗生素使用

• 术中：常规预防用抗生素（B 级）。
• 术后：单纯性不用（B 级）；复杂性用三代头孢 + 咪唑类，≤3 天（C 级）。

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四、特殊情况管理

1. 术中意外

• 阑尾外观正常：无统一建议，由术者判断（专家共识）。
• 合并克罗恩回肠炎：不做肠切除（C 级）。

2. 妊娠合并 AA

• 首选手术（C 级）；术后腿部压迫 + 早期活动（B 级）；血栓预防个体化（专家共识）。
• 术前 / 术后监测胎心；不常规安胎（B 级）。

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五、证据等级说明

• A 级：高质量随机对照试验 / 荟萃分析。
• B 级：中等质量证据 / 观察性研究。
• C 级：低质量证据 / 专家意见。
• 专家共识：无直接循证，基于临床经验。