《2021 改良 Delphi 共识声明：袖状胃切除术》（The first modified Delphi consensus statement on sleeve gastrectomy）是全球首个针对袖状胃切除术（SG） 的多中心、多轮投票专家共识，由 54 位来自 32 个国家的减重代谢外科权威专家参与制定，于 2021 年发表于 Surgical Endoscopy。共识以 **≥70% 专家同意 / 不同意 ** 为达成标准，两轮投票后在 97 条提案中形成 78 条共识（71 条同意、7 条反对），核心是规范手术技术、明确适应证 / 禁忌证、并发症管理与长期随访。
一、共识核心背景与方法
-
发起与作者：Kamal K. Mahawar 等牵头，全球 54 位减重代谢外科专家参与。
-
方法学：改良 Delphi 法，两轮匿名投票；≥70% 同意 / 不同意即达成共识。
-
核心目标：统一全球 SG 临床实践，减少技术与管理差异。
二、手术理念与机制（关键共识）
-
96.3% 专家同意：SG 并非单纯限制性手术，同时存在代谢调节效应（如 ghrelin 降低、肠道激素改变）。
-
88.7% 专家反对：无异型增生的Barrett 食管（BE） 患者，不适合将 SG 作为首选独立减重术式。
三、手术技术规范（高共识要点）
1. 胃袖构建（技术金标准）
-
92.5% 同意：胃袖应在 36–40 Fr 口胃管引导下制作（控制袖腔直径、预防狭窄）。
-
90.7% 同意：切割线需距His 角至少 1 cm（降低术后胃食管反流 / GERD 风险）。
-
85.0% 同意：袖状胃构建始于幽门上方 4–5 cm（避免残留过大胃窦、影响减重效果）。
2. 吻合与加固（不推荐常规使用）
-
89.0% 反对：不常规用缝线加固钉仓线。
-
81.5% 反对：不常规用钉仓线补强材料（buttressing）。
-
100% 反对：不常规用纤维蛋白胶加固。
-
96.0% 反对：不常规放置胃束带。
-
98.0% 反对：不常规行Nissen 式袖状胃底折叠。
-
90.0% 反对：不推荐单孔腹腔镜 SG作为常规术式。
四、适应证与禁忌证（共识结论）
1. 首选 / 优选适应证
-
重度肥胖（BMI ≥ 40 kg/m²）或 BMI 35–39.9 kg/m² 伴肥胖相关合并症（2 型糖尿病、高血压、OSA 等）。
-
无严重 GERD、BE、食管动力障碍者。
2. 相对禁忌 / 不推荐
-
88.7% 共识：无异型增生的 BE 患者，不首选 SG（术后 GERD 与 BE 进展风险升高）。
-
术前明确重度 GERD / 食管炎（Los Angeles C/D 级）、食管裂孔疝未修复者，优先考虑胃旁路术。
五、并发症管理（高证据共识）
1. 术后漏（Leak）
-
88.9% 同意：SG 漏首选腹腔镜引流 ± 补缝 ± 置管 ± 空肠造瘘（个体化）。
2. 胃袖狭窄（Stricture）
-
100% 同意：首选内镜下球囊扩张；无效者可转 Roux‑en‑Y 胃旁路（RYGB）。
3. 难治性 GERD
-
100% 同意：药物无效的症状性 GERD，转 RYGB是标准补救方案。
4. 减重不足 / 复胖（修正手术）
-
85.2% 同意：可修正为胆胰转流 / 十二指肠转位（BPD/DS）。
-
79.6% 同意：可修正为RYGB。
-
94.4% 同意：可修正为单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃（SADI‑S）。
六、长期随访与监测（关键建议）
-
81.1% 同意：SG 术后每 5 年行内镜筛查BE（长期 GERD 与肠化生风险）。
-
常规监测：体重、营养指标（铁、维生素 B12、叶酸、钙）、血糖、血脂、GERD 症状。
-
营养干预：终身高蛋白饮食、常规补充复合维生素与矿物质。
七、共识核心价值与临床意义
-
技术标准化：明确 36–40 Fr 引导管、His 角 1 cm 安全缘、幽门上 4–5 cm 起始点，降低并发症。
-
机制再认识：强调 SG 是 “限制 + 代谢” 双重机制，指导术后管理。
-
风险分层：将 BE、重度 GERD 列为相对禁忌，优化术式选择。
-
并发症与修正：给出漏、狭窄、GERD、复胖的标准化处理路径。
-
长期安全：确立 5 年一次 BE 筛查，降低食管肿瘤风险。