2021 ACPGBI 急诊结直肠手术共识指南是大不列颠及爱尔兰肛肠协会（ACPGBI）发布的、面向成人急诊结直肠疾病的循证临床实践指南，核心是为普外科与结直肠外科医生提供标准化、可落地的诊疗建议。
一、指南基本信息
-
发布机构：大不列颠及爱尔兰肛肠协会（ACPGBI）急诊外科小组
-
发布时间：2021 年 8 月 16 日（在线发表于Colorectal Disease）
-
核心目标：为英国与爱尔兰的成人急诊结直肠疾病提供循证、可操作的管理方案
-
制定方法：系统文献检索 + 证据分级 + 两轮投票（仅≥80% 共识的建议纳入）
-
核心产出：122 条推荐意见，覆盖除腹部创伤外的所有急诊结直肠疾病
二、核心覆盖范围（按疾病 / 场景）
1. 急性憩室炎（最常见急诊病因）
-
分级：推荐采用改良 Hinchey 分级评估严重度
-
手术指征：穿孔 / 弥漫性腹膜炎、脓毒症、保守治疗失败、合并梗阻 / 出血 / 瘘管
-
术式选择：
-
血流动力学稳定、局部污染轻：腹腔镜乙状结肠切除 + 一期吻合（可行）
-
危重 / 广泛污染：Hartmann 手术（切除 + 近端造口，二期还纳）
-
随访：仅复杂性憩室炎或 **≥50 岁 ** 患者建议术后内镜筛查（排除肿瘤）
2. 结直肠癌急诊（梗阻 / 穿孔 / 出血）
-
梗阻：首选急诊手术切除（Hartmann 或一期吻合）；可术前支架过渡（择期手术）
-
穿孔：急诊切除 + 造口为主，控制污染与脓毒症
-
出血：先内镜 / 介入止血；失败则急诊切除病变肠段
3. 其他关键场景
-
缺血性结肠炎：轻中度保守；坏死 / 穿孔行肠切除 + 造口
-
肛周急症（脓肿 / 肛瘘 / 嵌顿痔）：脓肿急诊切开引流；肛瘘多分期处理
-
造口相关急诊（梗阻 / 坏死 / 回缩 / 旁疝）：坏死 / 严重缺血需急诊手术重建
-
开放腹腔：用于严重腹腔感染 / 高压，分期关腹，避免筋膜缺损
三、关键诊疗原则（贯穿全指南）
-
多学科协作（MDT）：外科、影像、重症、内镜联合决策
-
损伤控制：危重患者先控制感染 / 出血 / 污染，再二期确定性手术
-
腹腔镜应用：血流动力学稳定、无严重合并症、局限性腹膜炎可安全开展腹腔镜急诊结直肠手术
-
围手术期管理：
-
抗生素：覆盖肠道菌群，疗程依感染严重度（通常 3–7 天）
-
营养：尽早肠内营养，改善预后
-
血栓预防：常规药物 + 机械预防，降低 VTE 风险
四、证据与推荐等级
-
证据等级：I（RCT / 系统综述）→ IV（专家意见 / 病例报告）
-
推荐强度：A（强）→ D（弱）+ GP（良好实践）
-
共识门槛：所有推荐均经两轮投票，仅 **≥80%“同意 / 强烈同意”** 者纳入
五、临床价值
-
统一英国 / 爱尔兰急诊结直肠手术的诊疗标准，减少实践差异
-
为基层医院非专科医生提供清晰决策框架，提升急诊救治质量
-
强调专科化管理：结直肠专科参与可显著改善急诊患者预后