单孔加一腹腔镜胃癌手术操作专家共识（2020 版）核心要点

一、定义与优势

• SILS+1：在单孔腹腔镜（SILS）基础上，增加 1 个独立主操作孔，解决单孔 “筷子效应”“同轴干扰” 问题，改善术野显露、降低操作难度。
• 核心优势：保留单孔微创与美容（经 / 绕脐切口），减少主刀与扶镜手干扰，兼顾根治性与安全性。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证（初期优先远端胃癌）

1. BMI≤25 kg/m²
2. 肿瘤位于胃窦 / 胃体
3. 无中上腹部手术史
4. 临床分期：cT1b~3N0~1M0（AJCC 第 8 版）

（二）禁忌证

• 绝对禁忌：远处转移；无法耐受腹腔镜手术
• 相对禁忌：BMI＞30 kg/m²；食管胃结合部癌（Siewert Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 型）；上腹部广泛粘连

三、入路与操作平台

（一）入路选择（推荐左侧站位）

• 单孔：经脐 3~4 cm 切口，置入多通道单孔 Port（4 通道优先）
• +1 孔：左腋前线肋下 2 cm，12 mm Trocar 作主操作孔

（二）器械配置

• 常规：超声刀、无损伤抓钳、Hem-o-lok、切割闭合器等
• 可选：预弯 / 可调节弯器械、加长器械、30°/ 软镜 / 3D / 荧光 / 4K 腹腔镜

四、手术操作要点（远端胃根治术为主）

（一）术前 / 术中定位

• 术前胃镜下纳米碳 / 吲哚菁绿黏膜下注射定位；必要时术中胃镜辅助

（二）关键步骤（左侧站位流程）

1. 肝脏悬吊：荷包针悬吊，显露术野
2. 大网膜处理与淋巴结清扫
   • 左侧：离断大网膜至脾曲，清扫4sb/4d，处理胃网膜左血管
   • 右侧：沿横结肠上缘离断，清扫6 组，处理胃网膜右血管
    
3. 胃小弯与血管处理：清扫5/7/8a/9/11p/12a组淋巴结，离断胃右 / 胃左血管根部
4. 切除范围：T1b 切缘＞2 cm；局限型＞3 cm；浸润型＞5 cm；幽门受侵时十二指肠切缘＞3 cm
5. 消化道重建：优先Uncut Roux‑en‑Y；也可毕 Ⅱ 式 + Braun 吻合，经脐小切口完成

（三）术中原则

• 严格无瘤操作，保证 D2 根治与淋巴结清扫质量
• 困难时及时加孔 / 中转开腹，以安全与根治为前提

五、并发症与展望

• 并发症与传统腹腔镜相近，按常规处理
• 前景：适合早期 / 部分进展期胃癌，需积累多中心数据、完善长期疗效证据