机器人结直肠癌手术中国专家共识（2020 版）

一、机器人手术技术特点与应用现状

1. 技术优势

• 高清三维视野：提供 10 倍放大的 3D 视野，增强空间感知。
• 灵活机械臂：器械可 540° 旋转，突破人手限制，适合盆腔等狭小空间操作。
• 操作稳定：系统自动滤除术者手部震颤，提升操作精准度。
• 系统配置：国内以达芬奇 Xi 系统为主，机械臂更轻便、覆盖范围广。

2. 临床应用价值

• 直肠癌：优势显著，可提高 TME 质量、降低环周切缘阳性率、更好保护盆腔自主神经、提升保肛率。
• 结肠癌：右半结肠手术成熟，左半结肠手术安全有效，全腔镜重建更便捷。
• 特殊技术：可联合 NOSES、taTME、荧光显像等技术，进一步提升微创与根治效果。

二、手术适应证与禁忌证

1. 适应证

2. 绝对禁忌证

• 无法耐受全麻或严重脏器功能不全。
• 严重凝血功能障碍、妊娠期。
• 腹盆腔广泛转移、肿瘤穿孔伴腹膜炎、腹腔严重粘连无法建立气腹。
• 全身衰竭、休克或BMI＞40 kg/m²（无加长器械）。

三、围术期管理

1. 术前准备

• 常规肠道准备、预防性抗生素、气管插管全麻、留置导尿。
• 推荐ERAS 方案，加速康复、缩短住院时间。

2. 器械与系统准备

• 专用机械臂器械（热剪、超声刀、双极抓钳等）+ 助手腹腔镜器械。
• 机器人开机自检、机械臂功能检查、无菌套安装。

四、手术操作核心原则

1. 根治性原则

• 遵循 **CME（完整结肠系膜切除）与TME（全直肠系膜切除）** 标准。
• 规范淋巴结清扫，确保切缘阴性。

2. 操作要点

• 穿刺布局：根据肿瘤部位设计戳卡孔，Xi 系统可灵活调整镜头臂位置。
• 游离与切除：利用机械臂优势精细分离，保护神经与血管。
• 消化道重建：优先全腔镜吻合，确保血供与无张力，可联合荧光显像评估。
• 标本取出：推荐 NOSES，避免辅助切口；无法 NOSES 则取小切口。

五、并发症防治与术后管理

1. 常见并发症

• 出血、吻合口漏、肠梗阻、排尿 / 性功能障碍、切口与感染相关问题。

2. 预防与处理

• 精细操作、彻底止血、规范吻合、血供评估。
• 术后早期活动、预防血栓、逐步恢复饮食、ERAS 康复管理。

六、培训与质量控制

• 术者需完成基础培训并获资质，专科学习曲线约25 例。
• 建立质量控制体系，记录中转、并发症、切缘与生存数据。

七、共识核心结论