2021 国际多学科共识：浅表和深部手术部位感染（SSI）的管理
该共识由欧洲 5 国多学科专家采用改良德尔菲法制定，聚焦浅表 / 深部切口 SSI（不含器官 / 腔隙感染），核心是在 ** 多重耐药（MDR）** 背景下，明确诊断、外科干预、抗菌治疗、早期出院（ED）与多学科协作的关键原则。
一、核心定义（采用美国 CDC 标准）
1. 浅表切口 SSI
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术后 30 天内发生，仅累及皮肤 / 皮下组织。
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诊断：脓性引流、局部红 / 肿 / 热 / 痛、培养阳性或外科医师诊断。
2. 深部切口 SSI
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无植入物：术后 30 天内；有植入物：术后 90 天内。
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累及筋膜 / 肌肉层，伴脓性分泌物、脓肿、发热（>38℃）或外科医师诊断。
二、流行病学与风险共识
1. 疾病负担
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SSI 占急性 care 相关感染约 8.4%，年致死约 16,049 例。
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60.1% 的 SSI 发生于出院后，显著影响感染率统计。
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耐药菌（MRSA、MDR 革兰阴性菌）显著增加治疗复杂度与住院时长（LOS）。
2. 高危因素（强共识）
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手术类型：急诊 / 腹腔 hollow 脏器手术风险最高。
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患者因素：高龄（>75 岁）、肥胖、糖尿病、免疫抑制、MRSA 定植。
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医疗因素：手术时长、术后留置静脉装置、住院时间延长。
3. 常见致病菌
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首位：金黄色葡萄球菌（含 MRSA）。
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其次：凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌等。
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腹腔术后：革兰阴性菌（肠杆菌科）更常见。
三、诊断与评估要点
1. 临床评估（强共识）
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以临床体征为主：浅表看红 / 肿 / 热 / 痛 / 脓；深部看脓肿、筋膜受累、全身症状。
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浅表 SSI 需排除骨髓炎；深部 SSI 优先影像学（超声 / CT/MRI）评估脓肿范围。
2. 微生物学检查（强共识）
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所有 SSI 均应采集标本培养（脓液 / 组织，避免表面拭子）。
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常规行MRSA 分子快速检测，指导经验性用药。
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区分社区获得性与医院获得性感染，耐药谱不同。
四、外科干预原则（强共识）
1. 浅表 SSI
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首选切开引流（I&D），无需常规清创深层组织。
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引流后局部护理，无需常规全身抗菌（除非伴全身症状 / 高危）。
2. 深部 SSI
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核心：彻底清创 + 脓肿引流，清除坏死组织、异物 / 缝线。
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必要时再次手术，确保感染源控制。
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术后 ** 负压封闭引流（VSD）** 可辅助创面管理。
五、抗菌药物治疗（核心共识）
1. 经验性治疗原则
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覆盖革兰阳性（金葡菌）+ 革兰阴性菌（腹腔 / 医院获得性）。
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高危（MRSA/MDR）：加用万古霉素 / 达托霉素等。
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社区获得性浅表 SSI：可选用β- 内酰胺类 / 克林霉素 / 多西环素。
2. 目标治疗
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依据培养 + 药敏降阶梯 / 窄谱化，避免广谱滥用。
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MRSA：万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、头孢洛林等。
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MDR 革兰阴性菌：根据药敏选用碳青霉烯、β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂等。
3. 疗程与途径
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浅表：引流充分者5–7 天；深部 / 复杂者7–14 天，依临床应答调整。
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优先口服 / 长程制剂（如达巴万星、奥利万星），支持早期出院。
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治疗3 天必须再评估：无效则换药 / 重新评估感染源。
六、早期出院（ED）与管理路径（强共识）
1. ED 价值
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显著降低 LOS、医院感染风险与医疗成本，改善生活质量。
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关键：感染源控制 + 口服 / 长程抗菌 + 可靠院外监测。
2. ED 适用人群
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浅表 SSI：引流后症状稳定、无全身感染、口服依从性好。
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深部 SSI：清创后无持续脓毒症、生命体征平稳、可院外换药 / 随访。
3. ED 实施障碍
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缺乏标准化 ED 流程、院外监测体系不完善、长程抗菌可及性不足。
七、多学科协作（MDT）与防控
1. MDT 组成
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外科、感染科、临床微生物、临床药师、伤口护理团队。
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外科医师主导感染源控制，感染科主导抗菌决策。
2. 防控要点
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术前：MRSA 筛查与去定植、血糖控制、皮肤准备。
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术中：无菌操作、缩短时长、合理预防用药。
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术后：伤口护理、出院后 **30 天（有植入物 90 天）** 主动监测。
八、关键共识总结
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耐药菌是 SSI 管理核心挑战，显著增加 LOS 与治疗难度。
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** 感染源控制（外科引流 / 清创）** 是所有 SSI 的基础，优先于抗菌用药。
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微生物学指导是精准抗菌、减少耐药的关键。
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早期出院安全有效，需依托 ED 流程与长程抗菌等新方案。
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多学科协作是优化 SSI 管理、改善预后的核心保障。