甲状腺日间手术中国专家共识（2021版）

一、共识核心定义与背景

• 日间手术定义：患者在24 小时内完成入院、手术、出院的计划性手术；特殊情况可延长至48 小时，不含门诊手术。
• 制定背景：甲状腺手术创伤小、恢复快，适合日间模式；共识旨在规范流程、保障安全、推广 ERAS 理念。
• 核心优势：提升效率、降低院内感染、减少费用、改善患者体验。

二、患者准入与评估（核心筛选标准）

1. 手术范围（推荐 3）

• 首选：甲状腺腺叶切除术（单侧），安全性最高。
• 谨慎探索：有条件单位可尝试中央区淋巴结清扫，但需严格把控。
• 不推荐：双侧甲状腺全切、侧颈区清扫、胸骨后甲状腺肿等复杂术式。

2. 绝对禁忌证（推荐 4）

• 合并甲亢（甲亢危象风险）。
• 巨大 / 胸骨后甲状腺肿、气管狭窄 / 移位。
• 肿瘤侵犯喉、气管、食管、大血管等局部晚期病变。
• ASA Ⅳ 级及以上、严重心肺疾病、未控制的合并症。
• 困难气道、阻塞性睡眠呼吸暂停、病理性肥胖。
• 孕妇、精神障碍、无家属陪护、依从性差者。

3. 患者条件（推荐 5、6）

• ASA 分级：Ⅰ～Ⅱ 级优先；Ⅲ 级需合并症稳定≥3 个月。
• 年龄：无严格上限，但需评估生理年龄与自理能力。
• 社会支持：必须有家属 24 小时陪护，出院后可及时就医。

4. 医师资质（推荐 7）

• 必须由高年资、高手术量的甲状腺专科医师主刀。

三、围手术期管理（ERAS 核心）

1. 术前准备（推荐 8、9）

• 饮食：禁食 6h、禁饮 2h；术前 2h 可口服碳水化合物饮品（无糖尿病）。
• 导管：不常规留置胃管、导尿管。
• 教育：强化日间流程、出院后观察要点、紧急情况处理宣教。

2. 麻醉与镇痛（推荐 10）

• 麻醉方式：首选全身麻醉，短效镇静 + 短效阿片类药物。
• 肌松药：需喉返神经监测者用中 / 短效肌松剂，诱导减量。
• 镇痛：多模式镇痛，优先非甾体类抗炎药，减少阿片类使用。

3. 手术操作要点

• 入路：常规颈前低位弧形切口；腔镜甲状腺手术需严格筛选病例。
• 关键保护：全程显露并保护喉返神经、甲状旁腺（自体血供优先）。
• 引流：常规放置细引流管，利于早期发现出血、减少血肿风险。

四、术后管理与出院标准

1. 术后观察（推荐 18）

• 术后留观≥4 小时，重点监测：呼吸、伤口出血、声音、血钙。
• 紧急处理：术后呼吸困难、颈部迅速肿胀，立即床旁剪开缝线、敞开伤口、清除血肿。

2. 出院标准（推荐 19）

• 生命体征平稳，无活动性出血、无呼吸困难。
• 疼痛可控，可正常进食、下床活动。
• 血钙正常，无明显手足麻木、抽搐。
• 患者及家属掌握自我观察要点，承诺 24 小时陪护并可随时返院。

五、术后随访与并发症处理（推荐 20）

• 随访计划：出院后24～48 小时内电话 / 微信随访；术后 1 周、1 个月、3 个月门诊复查。
• 重点监测：
  • 出血：最危险，多发生在术后 6 小时内，需立即急诊处理。
  • 低钙血症：单侧手术发生率低，口服补钙即可；症状明显者静脉补钙。
  • 喉返神经损伤：暂时性多见，3～6 个月多可恢复；双侧损伤需紧急气管切开。
   
• 药物管理：术后L-T4 替代 / 抑制治疗，个体化起始剂量，定期复查甲功调整。

六、管理模式与推荐意见汇总

• 管理模式：推荐集中管理（日间手术中心）或专科分散管理，强调全程质控。
• 22 条推荐意见：涵盖患者教育、准入评估、围手术期、麻醉、手术、术后、随访全流程，证据等级分高 / 中 / 低 / 极低，推荐强度分强 / 弱。

七、共识核心价值

• 明确了安全边界，将甲状腺日间手术限定在单侧腺叶切除为主的低风险范围。
• 建立了标准化流程，从术前评估到出院随访形成闭环，降低并发症与再入院率。
• 推动ERAS 理念在甲状腺外科的落地，实现快速康复、高效医疗。