聚桂醇 ® 内痔硬化注射疗法专家共识（2021 版）核心要点
《聚桂醇 ® 内痔硬化注射疗法专家共识（2021 版）》由《结直肠肛门外科》杂志编辑委员会制定，旨在规范聚桂醇内痔硬化注射的临床应用，明确其适应证、禁忌证、操作流程、术后管理及并发症处理，为临床提供权威指导。
一、基本信息
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制定单位：《结直肠肛门外科》杂志编辑委员会
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发布时间：2021 年 6 月
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证据分级：采用 JBI 证据预分级系统（Level 1~5），推荐强度分强推荐 / 弱推荐
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核心定位：聚桂醇为国内获批的专业硬化剂，兼具硬化 + 止血作用，是 Ⅰ~Ⅲ 度内痔微创治疗优选方案
二、治疗原理（共识 2）
聚桂醇注入痔黏膜下层 / 痔核内，引发无菌性炎症，促使血管闭塞、组织纤维化，使痔核萎缩、黏膜固定于肌壁，从而止血、防脱垂，且有轻度局麻镇痛效果。
三、适应证与禁忌证（共识 3）
（一）适应证（强推荐）
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保守治疗无效的Ⅰ、Ⅱ 度内痔，或以出血为主的 Ⅲ 度内痔
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混合痔的内痔部分，或外痔切除后内痔的补充治疗
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合并高血压、糖尿病、重度贫血等不能耐受手术的内痔患者
（二）禁忌证
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严重出血倾向、肛管直肠急慢性炎症、炎性肠病
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肛周脓肿 / 肛瘘、内痔嵌顿 / 溃烂 / 感染
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妊娠期 / 产褥期、对聚桂醇过敏、精神异常无法配合
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纤维化明显内痔、结缔组织外痔
四、操作方法（共识 4、5）
（一）肛门镜下注射（临床常用）
1. 术前准备
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患者：病史采集、签署知情同意；查血常规、凝血、心电图；清洁灌肠；肛门镜 / 指诊评估
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物品：肛门镜、5 号细长针头注射器、聚桂醇（1%，100mg:10mL）、消毒用品、急救设备
2. 操作流程
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体位：侧卧位 / 折刀位 / 截石位，肛周麻醉后消毒
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进针：齿状线上 0.5cm，针头斜面 30°~45° 刺入黏膜下层（禁入肌层 / 黏膜表层 / 齿状线下）
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剂量：Ⅰ 度仅注痔核；Ⅱ~Ⅲ 度行高低位注射（痔核上方 + 隆起最高点），每痔 2~4mL，单次总量≤20mL，单次≤3 个痔核
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频次：痔核多者7~10 天 1 次，分次治疗至愈
3. 关键注意
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高危患者（高龄、便血）术前必须肠镜排除肿瘤
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注射至痔核膨胀呈灰白色，确保药液均匀分布
（二）内镜下注射（肠镜同步开展）
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准备：同肠镜肠道准备，配透明帽、内镜注射针
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操作：齿状线上基底部注射，边注边退针，透明帽压迫针孔 10~20s 止血
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限制：不用于严重脱出内痔，先排除肠道其他病变
五、术后管理（共识 6）
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留观 30min，监测生命体征，警惕内脏神经反射（头晕、心悸、血压降）
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饮食：24h 流质→半流质，忌辛辣、保持大便通畅，避免久蹲 / 用力排便
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护理：便后温水坐浴，保持肛周清洁；坠胀 / 轻度疼痛多可自行缓解，必要时镇痛
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随访：术后 1、3、6 个月复查，评估疗效与复发
六、并发症及处理（共识 7）
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并发症 |
表现 |
处理 |
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内脏神经反射 |
下腹不适、头晕、心率慢、血压降 |
立即平卧、吸氧，必要时监护 |
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出血 / 药液外溢 |
针孔渗血 |
棉球压迫 2~3min（肛门镜）；透明帽压迫 10~20s（内镜） |
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黏膜下硬结 |
局部硬结 |
无症状无需处理；重者中药活血化瘀 |
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尿潴留 |
排尿困难 |
热敷 / 坐浴；严重者导尿 |
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肛门坠胀 / 水肿 |
坠胀、灼痛、水肿 |
坐浴 + 消肿药；严重者入院 |
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少量便血 / 黏液 |
术后数日少量出血 |
随痔核萎缩消失，无需特殊处理 |
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肛门狭窄 |
排便不畅 |
保持通便，必要时扩肛 |
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低热 |
术后低热 |
抗生素 3~5d；高热查感染并处理 |
七、核心共识要点速记
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聚桂醇硬化注射首选 Ⅰ~Ⅲ 度内痔，尤其出血 / 脱出型，微创安全
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注射必须在齿状线上黏膜下层，禁入肌层 / 黏膜表层 / 外痔区
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单次 **≤3 个痔核 **、总量≤20mL，痔核多者分次治疗
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术后严格控便、坐浴、随访，及时处理并发症