肉芽肿性小叶性乳腺炎诊治湖南专家共识（2021 版）核心要点

一、疾病定义与流行病学

1. 定义

2. 流行病学

• 好发于育龄期女性（19~47 岁，平均 33 岁），多在末次分娩后 1.5~5 年，非哺乳期为主，偶见哺乳期、男性发病。
• 近年国内发病率显著上升，约占乳腺良性疾病 1.8%，有种族倾向性，亚裔、地中海地区人群高发。

二、临床表现（推荐级别：高）

• 局部表现：外周象限起病的乳房肿块、红肿热痛，进展快，可形成脓肿、破溃、窦道 / 瘘管，伴乳头溢液、变形、内陷，单侧多见，可双侧受累。
• 全身表现：低热、同侧腋窝淋巴结肿大，部分伴肢体结节性红斑、多关节肿痛等免疫相关症状，随治疗缓解。
• 病程特点：反复发作、迁延不愈，易被误诊为乳腺癌或浆细胞性乳腺炎。

三、病因与发病机制（推荐级别：中）

1. 自身免疫：导管上皮损伤致分泌物外渗，引发小叶间质免疫炎症，形成肉芽肿。
2. 感染因素：棒状杆菌（Kroppenstetii） 等罕见致病菌感染，亲脂性细菌在乳汁脂肪中定植诱发炎症。
3. 其他诱因：高泌乳素血症、外伤、药物、哺乳相关因素等。

四、诊断要点

1. 临床诊断

2. 影像学检查

• 超声：首选，表现为不规则低回声肿块，边界不清，内部不均，伴脓肿、窦道，血流信号丰富。
• 钼靶：非哺乳期女性辅助检查，见致密影、结构扭曲，易与乳腺癌混淆。
• MRI：评估病变范围、多灶性，鉴别脓肿与实性病灶，指导治疗。

3. 病理诊断（金标准）

• 核心：以小叶为中心的非干酪样肉芽肿，含上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞，伴微脓肿、脂肪坏死。
• 特殊染色：革兰、抗酸、PAS 染色，排除结核、真菌等感染性肉芽肿。
• 鉴别：与浆细胞性乳腺炎（导管为中心、浆细胞浸润为主）、乳腺癌区分。

4. 实验室检查

五、治疗方案（核心推荐）

1. 药物治疗（首选，推荐级别：高）

（1）糖皮质激素（一线）

• 适用：肿块型、炎症活动期，无脓肿 / 破溃者。
• 方案：泼尼松0.75mg/（kg·d）（甲泼尼龙 20mg/d 起始），症状缓解后每 1~2 周减量（16→12→8→4mg/d），总疗程 3~6 个月。
• 注意：脓肿期禁用；监测血糖、血压、骨质疏松等副作用。

（2）免疫抑制剂（二线）

• 适用：激素耐药、不耐受、复发者，联合激素减少用量。
• 药物：甲氨蝶呤（MTX） 首选，5~15mg / 周，口服 / 肌注；环孢素、硫唑嘌呤等备选。

（3）抗生素（辅助）

• 适用：明确棒状杆菌等感染者，根据药敏选用（左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢类）。
• 原则：不常规使用，无细菌证据时无效。

（4）局部治疗

• 病灶内激素注射：适用于皮肤病变为主、口服激素不耐受者。
• 脓肿处理：超声引导下穿刺抽脓，不推荐单纯切开引流（易复发、乳房毁损）。

2. 手术治疗（推荐级别：中）

（1）手术指征

• 药物治疗无效、肿块持续存在 / 增大；
• 反复脓肿、窦道 / 瘘管不愈；
• 病灶局限、炎症控制后，保留乳房外形；
• 排除恶性肿瘤需求。

（2）手术时机

（3）手术方式

• 乳腺区段 / 象限切除术：完整切除病灶及周围正常组织，降低复发。
• 脓肿切开 + 病灶清除：适用于脓肿破溃者，同期处理窦道。
• 乳房重建：病灶广泛、乳房毁损严重者，炎症控制后二期重建。

3. 其他治疗

• 中医中药：辅助抗炎、消肿、促进愈合，联合西医提高疗效。
• 放疗：用于无法手术、术后复发、广泛病变者，控制炎症、减少复发，注意乳腺组织损伤风险。

六、预后与随访

1. 预后

2. 随访（推荐级别：中）

• 术后 1 年内：每 3 个月随访 1 次；1 年后：每年 1 次。
• 内容：症状、体格检查、乳腺超声，必要时 MRI、病理复查。
• 全程管理：多学科团队（乳腺、病理、影像、药学、心理）协作，指导饮食（清淡、禁性激素类食物 / 药物）、情绪调节，降低复发。

七、关键鉴别诊断