《慢性便秘围手术期处理中国专家共识（2021 版）》是国内首个针对慢性便秘围手术期处理的权威临床指导文件，由中国医师协会肛肠医师分会牵头制定，发表于《中华胃肠外科杂志》2021 年 12 月第 24 卷第 12 期。以下为核心要点整理：
一、术前评估（核心推荐）
1. 基础评估（强烈推荐）
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病史与体格检查：详细询问便秘症状、病程、治疗史；行腹部查体与肛门直肠指诊，评估括约肌功能。
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结肠镜：≥40 岁患者必查，排除肿瘤等器质性病变；不耐受者可行粪便基因检测。
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实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、肿瘤标志物等，排查代谢与内分泌病因。
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营养与心理评估：用 NRS2002、MNA 评估营养；用汉密尔顿焦虑 / 抑郁量表评估心理，严重精神心理异常为手术禁忌。
2. 功能评估（强烈推荐）
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结肠传输试验（不透 X 线标志物法）：判断慢传输型便秘，指导切除范围。
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排粪造影（X 线或磁共振）：诊断出口梗阻型便秘（直肠前突、盆底痉挛等）。
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肛门直肠测压：评估肛管动力与感觉功能。
二、术前准备（核心推荐）
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肠道准备：采用分次剂量、低容量方案，避免机械性灌肠导致黏膜水肿。
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肠道微生态调节：术前 2 周口服益生菌 / 益生元 / 合生元，改善菌群、减少术后并发症。
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营养支持：有营养风险者术前予口服肠内营养（低渣配方），必要时联合肠外营养。
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预防性抗生素：术前 30 分钟静脉滴注头孢类 + 甲硝唑。
三、术式选择（按便秘分型）
1. 慢传输型便秘（STC）
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全结肠切除 + 回肠直肠吻合术：强烈推荐，适用于全结肠慢传输。
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结肠次全切除术：推荐，保留部分结肠，降低术后腹泻风险。
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结肠旷置术 / 回肠造口术：仅建议用于高龄、高危或姑息患者。
2. 出口梗阻型便秘（OOC）
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直肠前突修补术（经阴道 / 经肛）：推荐，纠正直肠前突。
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耻骨直肠肌部分切断术：推荐，治疗盆底痉挛综合征。
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骶神经刺激（SNS）：建议作为二线治疗，有效率约 60%。
3. 混合型便秘
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联合术式（结肠切除 + 盆底修复）：推荐，同时解决慢传输与出口梗阻。
四、术后处理（核心推荐）
1. 并发症防治（强烈推荐）
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早期（≤7 天）：
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吻合口漏：监测腹膜炎体征，必要时引流或造口。
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肠梗阻：鼓励早期下床，必要时胃肠减压。
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尿潴留：术后 48 小时拔除尿管，必要时间歇导尿。
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远期（＞1 月）：
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顽固性腹泻（全结肠切除后）：予洛哌丁胺、益生菌，饮食采用低脂、高碳水、少食多餐。
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小肠细菌过度生长：口服利福昔明治疗。
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吻合口狭窄：定期扩肛，必要时手术松解。
2. 加速康复外科（ERAS）推荐
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术后 24 小时内恢复流质饮食，48 小时拔除导尿管。
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早期下床活动，减少静脉血栓与肠梗阻风险。
3. 营养与中医调理
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术后逐步过渡至高纤维、均衡饮食，避免刺激性食物。
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中医辨证施治，予健脾益气、润肠通便方剂辅助恢复。
五、术后随访（强烈推荐）
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随访时间：术后 1、3、6、12 个月，之后每年 1 次。
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评估指标：排便频率、Wexner 便秘评分、PAC-QOL 生活质量量表、肛门直肠功能检查。
六、共识核心原则
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严格把握手术指征：仅用于保守治疗无效、严重影响生活质量的慢性便秘患者。
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个体化治疗：基于便秘分型、患者年龄与全身状况选择术式。
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全程管理：围手术期一体化处理，重视术前评估、术后康复与长期随访。