2021 年 ERAS 协会发布的《减重手术围术期护理指南（更新版）》是减重手术加速康复的权威循证共识，将围术期分为入院前、术前、术中、术后四个阶段，共 20 项核心推荐，旨在减少应激、降低并发症、缩短住院时间PMC。以下为核心要点与关键建议：
一、入院前与术前护理（核心：风险管控 + 术前优化）
1. 信息教育与咨询（强推荐）
-
所有患者均需个体化术前宣教，涵盖手术流程、ERAS 路径、术后康复与并发症预防PMC。
2. 手术指征（强推荐）
-
遵循全球 / 国家最新指南，聚焦病态肥胖（BMI≥35）伴代谢合并症或BMI≥40的患者PMC。
3. 戒烟戒酒（强推荐）
-
吸烟：术前至少 4 周戒烟PMC。
-
酗酒：严格戒酒1–2 年，警惕术后复饮风险PMC。
4. 术前减重（强推荐）
-
推荐极低热量 / 低热量饮食（400–800/1000–1200 kcal/d），缩小肝脏体积、降低手术难度、减少并发症PMC。
5. 预康复与运动（弱推荐）
-
术前运动可改善体能与肺功能，但证据不足，建议个体化实施PMC。
6. 药物支持（PONV / 抗炎）
-
术前90 分钟静注地塞米松 8 mg，预防术后恶心呕吐（PONV）与炎症（弱推荐）PMC。
-
他汀类、β 受体阻滞剂：仅继续原有用药，不常规启用PMC。
7. 术前禁食（强推荐）
-
固体：术前6 小时禁食；清液：术前2 小时禁食（无胃轻瘫 / 梗阻）PMC。
-
糖尿病患者同标准，胃轻瘫者需个体化调整PMC。
8. 碳水化合物负荷（弱推荐）
二、术中护理（核心：麻醉优化 + 液体管理 + 微创优先）
9. 液体管理（强推荐）
-
目标：维持正常血容量，采用个体化目标导向液体治疗，避免过严 / 过松PMC。
-
晶体液为主，胶体液不降低并发症（弱推荐）PMC。
10. 标准化麻醉（强推荐）
-
采用多模式、少阿片麻醉，联合局部麻醉，加速康复PMC。
-
麻醉深度：用BIS或 ETAG 监测（无 ETAG 时用 BIS）PMC。
-
开腹手术可考虑胸椎硬膜外镇痛（弱推荐）PMC。
11. 气道管理（强推荐）
-
优先气管插管；肥胖患者气道风险高，备困难气道工具（视频喉镜等）PMC。
12. 肺保护性通气（强推荐）
-
低潮气量（6–8 mL/kg）、低 PEEP，避免驱动压升高PMC。
-
体位：反向 Trendelenburg、屈髋、沙滩椅位，改善肺力学PMC。
13. 神经肌肉阻滞（强推荐）
-
腹腔镜手术用深度肌松，提升术野；术毕完全逆转，用TOF 监测PMC。
14. 手术技术（强推荐）
-
优先腹腔镜；学习曲线期由资深医师指导；高手术量中心预后更好PMC。
15. 引流与胃管（强推荐）
三、术后护理（核心：早活动 + 早营养 + 并发症防控）
16. 术后氧合（强推荐）
-
无 / 轻 OSA：头高位吸氧；PACU 后可回普通病房PMC。
-
家庭 CPAP 的 OSA 患者：术后立即使用；肥胖低通气综合征：BiPAP/NIV支持PMC。
-
呼吸窘迫时低阈值启用无创通气PMC。
17. 血栓预防（强推荐）
-
机械 + 药物联合，剂量与疗程个体化；高风险者监测抗 Xa 因子优化剂量PMC。
18. 早期营养（强推荐）
-
术后数小时启动清流质，逐步过渡；全程营养评估与饮食指导PMC。
-
警惕硫胺素缺乏（术后早期高发）PMC。
19. 维生素 / 矿物质补充（强推荐）
-
终身补充维生素（B12、D、叶酸）与矿物质（铁、锌、铜、硒），定期生化监测PMC。
20. 药物预防（强推荐）
-
PPI：胃旁路术（RYGB）后至少 30 天；袖状胃切除可考虑（弱推荐）PMC。
-
熊去氧胆酸：无胆结石者术后6 个月，预防胆石症PMC。
四、2021 版更新要点
-
结构优化：从 3 阶段扩展为入院前、术前、术中、术后4 阶段，共 20 项推荐PMC。
-
证据升级：术前减重、液体目标导向、肺保护通气、血栓预防等证据等级提升PMC。
-
细节强化：
-
明确糖尿病患者术前禁食与减重管理PMC。
-
细化OSA / 肥胖低通气术后通气策略PMC。
-
强调少阿片、多模式镇痛与 PONV 预防PMC。
-
手术技术：腹腔镜优先、学习曲线监管、高手术量获益PMC。
五、临床实施关键
-
多学科协作（外科、麻醉、营养、护理、内分泌）是 ERAS 落地的核心。
-
严格执行术前 6/2 小时禁食、目标导向液体、早期进食活动、血栓 / 营养 / 药物预防四大支柱。
-
术后24 小时内下床、尽早经口进食、减少阿片是快速康复的关键节点。