2022 国际专家共识：微创远端胰腺切除术的精确解剖（PAM‑HBP Surgery Project）
该共识由国际胰腺外科专家制定，发表于 J Hepatobiliary Pancreat Sci（2022 年 1 月），聚焦微创远端胰腺切除术（MIDP） 的精确解剖标志、入路与安全操作，围绕 4 大临床问题形成 10 条推荐意见，所有推荐均获≥75% 专家共识。
一、核心背景与目标
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共识全称：International Expert Consensus on Precision Anatomy for Minimally Invasive Distal Pancreatectomy: PAM‑HBP Surgery Project
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制定方法：德尔菲投票法，25 位国际 MIDP 专家参与，经两轮投票与现场讨论达成共识
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核心价值：以解剖标志为导向，规范 MIDP 手术路径，降低血管 / 脏器损伤风险，提升 R0 切除与手术安全性
二、4 大临床问题与 10 条推荐意见
（一）术前解剖评估：如何精准预判关键结构？
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术前必须评估：脾动静脉走行、胰腺颈部 / 体部与肠系膜上血管（SMA/SMV）的关系、胰周血管变异（如副脾动脉、替代肝左动脉）
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推荐：常规行薄层增强 CT/MRI，必要时行三维重建，明确胰腺切除平面、血管毗邻与变异，规划手术入路
（二）手术入路：优先选择与解剖标志
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推荐：MIDP 优先采用左侧入路（腹腔镜 / 机器人），以脾动脉、脾静脉、胰腺上缘 / 下缘、肠系膜下静脉（IMV） 为核心解剖标志
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胰腺上缘入路：以脾动脉起始部为起点，沿胰腺上缘向远端游离，显露脾动脉全程，控制出血并保护变异血管
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胰腺下缘入路：以肠系膜下静脉汇入脾静脉处为标志，向上游离胰腺背面，建立胰腺后间隙，避免损伤脾静脉与腹膜后血管
（三）关键解剖结构的识别与保护（核心要点）
1. 脾血管系统（最关键）
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脾动脉：全程视为第一解剖标志，游离时采用 **“骨骼化 + 悬吊”**，明确其与胰腺、胃短血管的关系，预防致命出血
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脾静脉：沿胰腺背面游离，以肠系膜下静脉汇入点、脾静脉与门静脉夹角为标志，避免撕裂；保脾手术需精准保留脾静脉主干与分支
2. 胰腺切除平面（颈部 / 体部）
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推荐：以肠系膜上静脉左侧壁、脾静脉汇入部为标准切除平面，术中用超声刀 / 双极电凝精细离断，确保切缘阴性并保护门静脉系统
3. 毗邻脏器与腹膜后结构
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保护：胃短血管、左肾上腺、左肾动静脉、Gerota 筋膜；恶性肿瘤需行根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS），整块清扫脾门与胰周淋巴结
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腹膜后游离：沿肾前筋膜与胰腺背面间隙分离，以左肾静脉、肾上腺中央静脉为标志，避免损伤腹膜后大血管
三、关键解剖标志速览（MIDP 核心）
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解剖区域 |
核心标志 |
手术意义 |
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胰腺上缘 |
脾动脉起始部、腹腔干分支 |
控制出血、定位切除起点 |
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胰腺背面 |
脾静脉、肠系膜下静脉汇入点 |
建立后间隙、保护门静脉 |
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胰腺颈部 |
肠系膜上静脉左侧壁 |
标准切除平面、R0 切除保障 |
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脾门区 |
脾动静脉终末支、胃短血管 |
保脾 / 切脾决策、淋巴结清扫 |
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腹膜后 |
左肾静脉、Gerota 筋膜 |
恶性肿瘤根治、避免脏器损伤 |
四、共识核心原则
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解剖优先：MIDP 必须以清晰解剖标志为导向，高分辨率腔镜视野是精准操作的基础
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入路标准化：左侧入路 + 上 / 下缘联合游离，是安全完成 MIDP 的最优路径
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血管保护至上：脾动静脉、门静脉系统的精细骨骼化与悬吊，是降低并发症的关键
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肿瘤学原则：恶性病变需遵循RAMPS理念，保证R0 切除与淋巴结清扫范围
五、临床意义
该共识为 MIDP 提供了全球统一的解剖学操作规范，尤其适用于腹腔镜 / 机器人手术，帮助外科医生精准定位、安全游离，显著降低出血、胰瘘、血管损伤等并发症，推动 MIDP 的规范化与普及。