机器人胃癌手术中国专家共识（2021版）

一、制定背景与目的

• 在 2015 版共识基础上修订，总结我国 10 余年机器人胃癌手术经验，规范手术适应证、操作流程与围手术期管理，推动技术安全、规范、精准应用。
• 核心定位：机器人手术是胃癌微创外科重要趋势，在D2 淋巴结清扫、复杂消化道重建中具独特优势。

二、机器人手术系统技术特点

• 系统构成：医师操控台、患者手术平台（4 条机械臂）、影像处理平台，提供10–15 倍高清 3D 视野。
• 核心优势：器械540° 旋转、动作震颤过滤、比例缩放，突破人手局限，提升深部操作精准度与稳定性。
• 局限：无触觉反馈、设备成本高、学习曲线需规范培训。

三、手术适应证与禁忌证

（一）适应证（核心推荐）

1. 肿瘤浸润深度 **≤T4a**、术前分期Ⅰ/Ⅱ 期胃癌。
2. 经验丰富团队可开展Ⅲ 期或联合器官切除的机器人胃癌根治术。
3. 适用于D2 根治术、保功能手术、单孔 / 减孔、复杂重建等场景。

（二）禁忌证

• 严重心 / 肺 / 肝 / 肾功能不全、无法耐受全麻与长时间气腹。
• 严重凝血障碍、腹腔广泛致密粘连、肿瘤T4b侵及邻近器官无法分离。

四、围手术期管理要点

术前准备

• 多学科评估（肿瘤分期、心肺功能、营养状态），纠正贫血 / 低蛋白血症。
• 设备自检、Trocar 布局规划（通常采用5 孔法）、机械臂定位与防碰撞设计。

术中操作原则

• 遵循肿瘤根治 + 微创安全，严格执行D2 淋巴结清扫标准。
• 优先完全腔内重建（Ⅰ/Ⅱ 期推荐），Ⅲ 期以小切口辅助为主，确保吻合安全。
• 关键步骤：血管脉络化、淋巴结清扫、消化道重建、标本取出规范化。

术后管理

• 加速康复外科（ERAS）路径：早期进食、下床活动、镇痛管理。
• 并发症防控：出血、吻合口漏、胰瘘、淋巴漏等监测与处理。

五、手术操作核心规范

1. 体位与入路：仰卧分腿位，采用5 孔法建立操作通道。
2. 淋巴结清扫：按日本胃癌处理规约完成 D2 清扫，机器人在胰腺上区、脾门等深部区域更具优势。
3. 消化道重建
   • 远端胃切除：Billroth Ⅰ、Billroth Ⅱ+Braun、Roux‑en‑Y、Uncut Roux‑en‑Y。
   • 近端胃切除：双通道吻合、食管胃吻合（双瓣法）。
   • 全胃切除：Roux‑en‑Y 食管空肠吻合。
    
4. 标本取出：经上腹部或脐下小切口取出，避免肿瘤播散。

六、质量控制与培训

• 开展单位需具备腹腔镜胃癌手术基础与机器人系统资质。
• 术者需完成基础培训 + 专科培训，在上级指导下完成20–30 例后独立操作。
• 建立病例登记、并发症上报、疗效随访体系，持续质量改进。

七、共识核心价值

• 明确机器人胃癌手术的安全边界与技术标准，平衡微创与根治。
• 为早期 / 进展期胃癌的个体化微创治疗提供循证依据，推动技术规范化普及。