冻伤中医诊疗指南（2022 年版）核心要点

一、基本信息

• 标准编号：T/CACM 1235-2022
• 发布 / 实施日期：2022 年 1 月 27 日
• 制定机构：中华中医药学会外科分会
• 适用范围：中医外科、内科、社区医师及护理人员，用于冻伤的中医诊断、治疗、预防与调护

二、病因病机

1. 外寒侵袭：低温、潮湿、寒风等外邪直接侵犯肌肤，致局部血脉收缩、气血运行不畅。
2. 素体阳虚：先天禀赋不足、年老体弱、久病耗阳，阳气无法温煦四肢，复感寒邪则易发病。
3. 病机演变：寒凝肌肤→血脉不通→气血凝滞→经络阻塞→肌肤失养，轻者红肿痒痛，重者溃烂、坏死，甚则寒盛阳衰、危及生命。

三、诊断要点

（一）西医分度（中医诊疗参考）

• Ⅰ 度（红斑性冻伤）：皮肤红肿、瘙痒、灼痛，无破溃，愈后不留瘢痕。
• Ⅱ 度（水疱性冻伤）：红肿明显，出现水疱，疼痛剧烈，疱破后糜烂，愈合较慢。
• Ⅲ 度（坏死性冻伤）：皮肤全层坏死，呈紫黑或青紫色，感觉消失，愈合后留瘢痕。
• Ⅳ 度（深部坏死）：累及肌肉、骨骼，肢体坏死，需截肢，全身症状重。

（二）中医辨证分型

1. 寒凝血瘀证（轻中度冻伤）
   • 主症：局部麻木、冷痛、肿胀，皮色暗红或青紫，遇寒加重，得温稍减。
   • 舌脉：舌淡紫、苔白，脉沉细或涩。
    
2. 瘀滞化热证（冻伤合并感染）
   • 主症：局部红肿灼热、疼痛剧烈，水疱破溃、糜烂流脓，伴发热、口干。
   • 舌脉：舌红、苔黄腻，脉滑数。
    
3. 气血两虚证（冻伤后期 / 慢性）
   • 主症：创面久不愈合，肉芽淡白，皮色暗淡，伴神疲乏力、面色少华。
   • 舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弱。
    
4. 寒盛阳衰证（重度 / 全身性冻伤）
   • 主症：四肢厥冷、寒战，意识模糊，甚则昏迷，局部冰冷、紫黑坏死。
   • 舌脉：舌淡胖、苔白滑，脉微欲绝。
    

四、治疗原则

五、辨证论治（内服方药）

1. 寒凝血瘀证

• 治法：温经散寒，养血通脉
• 推荐方药：当归四逆汤（《伤寒论》）或桂枝加当归汤加减
• 常用药：桂枝、白芍、细辛、当归、生姜、大枣、通草、丹参、红花
• 加减：水疱明显加茯苓、薏苡仁、泽泻；疼痛剧加延胡索、川芎。

2. 瘀滞化热证

• 治法：清热解毒，活血通络
• 推荐方药：四妙勇安汤合桃红四物汤加减
• 常用药：金银花、玄参、当归、赤芍、桃仁、红花、蒲公英、紫花地丁
• 加减：发热重加石膏、知母；流脓多加黄柏、苍术。

3. 气血两虚证

• 治法：益气养血，祛瘀通脉
• 推荐方药：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减
• 常用药：党参、黄芪、白术、当归、熟地、白芍、桂枝、川芎
• 加减：创面不敛加黄芪、白及；麻木加鸡血藤、地龙。

4. 寒盛阳衰证

• 治法：回阳救逆，温通血脉
• 推荐方药：参附汤合当归四逆汤加减
• 常用药：人参、附子、干姜、桂枝、当归、细辛、炙甘草
• 加减：昏迷加麝香、苏合香；肢冷加肉桂、鹿角胶。

六、外治疗法（核心）

（一）Ⅰ、Ⅱ 度冻伤（未破溃）

1. 中药熏洗 / 浸泡
   • 温阳通络方：桂枝、附子、吴茱萸、当归、川芎、路路通，水煎温浴（38–42℃），每次 20–30 分钟，每日 2–3 次。
   • 白矾温浴：白矾 2–4g，加水 2000mL，温浴，消肿止痒。
    
2. 外擦药物
   • 胡椒酒：胡椒 10g+75% 酒精 100mL，浸泡 7 天，外擦，每日数次。
   • 生姜辣椒酊：生姜 30g + 干辣椒 10g+75% 酒精 300mL，浸泡 10 天，外擦按摩。
   • 冻伤膏、阳和解凝膏：外涂，每日 1–2 次。
    

（二）Ⅱ 度冻伤（水疱期）

• 消毒后用无菌注射器抽尽疱液，保留疱皮，外涂冻伤膏、生肌白玉膏，包扎保暖，避免摩擦感染。

（三）Ⅲ、Ⅳ 度冻伤（破溃 / 坏死）

• 清创后用红油膏纱布、生肌玉红膏包扎，每日换药；坏死组织分界清晰后手术清除，配合中药内服。

七、针灸与物理疗法

1. 针灸

• 主穴：合谷、足三里、血海、关元、肾俞
• 配穴：局部冻伤部位（阿是穴）、八邪、八风
• 操作：毫针补法，加艾灸（温和灸、隔姜灸），每日 1 次，温阳散寒、活血通络。

2. 物理疗法

• 红外线照射、TDP 神灯、温水浴（38–40℃），促进局部血液循环，每次 15–20 分钟。

八、预防与调护

1. 保暖防寒：寒冷环境戴手套、耳罩、穿厚袜，保持干燥，避免长时间静止。
2. 增强体质：加强锻炼，促进血液循环；阳虚者冬季服当归生姜羊肉汤温补气血。
3. 饮食调护：多食温热食物（羊肉、牛肉、生姜、花椒），少食生冷。
4. 早期处理：冻伤后立即温水复温（38–42℃），禁用火烤、雪搓、冷水浸泡。