《高原人群围手术期红细胞输注专家共识》（2021 版，2022 年发布）是国内首个针对高原人群围术期红细胞输注的专项共识，核心是提高输血阈值、个体化评估、严控目标值，适配高原低氧与高血红蛋白生理特点。
一、共识核心背景
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发布：四川省国际医学交流促进会高原医学专委会牵头，西藏成办医院、中国医学科学院输血研究所等联合制定。
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核心问题：高原人群（世居 / 移居 / 急进）基础 Hb 显著高于平原，不能照搬平原输血阈值；高 Hb 致血液黏滞度高，失血 / 输血不当易引发缺氧、血栓或循环过载。
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核心原则：限制性 + 个体化，以氧供需平衡为核心，兼顾安全与节约用血。
二、高原人群生理与输血特殊性
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基础 Hb：世居高原男性常160–210g/L、女性150–190g/L；移居 / 急进者随海拔升高代偿性升高。
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输血逻辑：高原对携氧需求更高，输血阈值与目标值均高于平原；需区分世居、移居、急进人群的耐受差异。
三、围术期红细胞输注核心标准（共识要点）
1. 术前评估（必做）
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检测Hb、Hct、网织红细胞、铁代谢、血氧饱和度、心肺功能。
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明确人群类型：世居高原、移居高原、急进高原（≤3 个月）。
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术前贫血：Hb＜120g/L（男）/＜110g/L（女）需术前纠正（铁剂 / EPO），避免术中被动输血。
2. 术中输血阈值（启动指征）
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世居高原人群：Hb＜100g/L 或 Hct＜30%，伴组织缺氧（乳酸＞2mmol/L、ScvO₂＜70%、MAP 不稳）。
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移居高原人群：Hb＜90g/L 或 Hct＜27%，伴缺氧表现。
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急进高原人群：Hb＜80g/L 或 Hct＜24%，伴缺氧表现。
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通用强指征：急性失血＞30% 血容量、失血性休克、进行性出血、严重缺氧（意识改变、心肌缺血），不受 Hb 阈值限制。
3. 术中输血目标值（安全上限）
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世居高原：维持Hb 120–140g/L、Hct 33%–38%（避免过高致血栓）。
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移居高原：维持Hb 110–130g/L、Hct 30%–35%。
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急进高原：维持Hb 100–120g/L、Hct 28%–33%。
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原则：宁低勿高，避免血液黏滞度过高；大量失血按红细胞：血浆：血小板 = 1:1:1配比。
4. 术后管理
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目标：Hb≥100g/L（世居）、≥90g/L（移居 / 急进），无明显缺氧。
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术后贫血优先药物治疗（铁剂、EPO），减少异体输血。
四、血液来源与质量要求（共识特别规定）
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高原献血者 Hb 上限：男≤185g/L、女≤165g/L；过高者不建议献血（黏滞度高、输注困难）。
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优先选用去白细胞红细胞，降低输血反应；过敏史者用洗涤红细胞。
五、关键操作与监测
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先容量复苏（晶体 / 胶体），再评估输血；不单独用红细胞扩容。
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输血速度：2–4mL/(kg·h)，心功能不全者更慢；监测BP、HR、SpO₂、乳酸、ScvO₂。
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大量输血（＞10U）：同步监测凝血功能、体温、电解质，预防低体温、酸中毒、凝血障碍。
六、与平原标准对比（核心差异）
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项目 |
平原人群 |
高原人群（共识） |
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输血阈值 |
Hb＜70g/L（稳定） |
世居＜100g/L、移居＜90g/L、急进＜80g/L |
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目标 Hb |
80–100g/L |
世居 120–140g/L、移居 110–130g/L、急进 100–120g/L |
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决策依据 |
Hb 为主 |
Hb + 缺氧症状 + 乳酸 + ScvO₂+ 人群类型 |
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血液要求 |
常规 |
严控献血者 Hb 上限，优先去白红细胞 |
七、共识核心结论
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高原人群围术期输血必须高于平原阈值，按世居 / 移居 / 急进分层管理。
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以氧供需平衡为核心，结合Hb、Hct、乳酸、ScvO₂综合判断，不唯数值。
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目标值宁低勿高，避免高黏滞血症；术前积极纠正贫血，减少异体输血。