2022 年外科感染学会（SIS）发布的《胆囊疾病行胆囊切除术患者的抗生素应用指南》，核心是低危择期腹腔镜胆囊切除术不常规用抗生素，急性胆囊炎围术期用、轻中度术后不用、重度术后最多用 4 天Surgical Infection Society。以下按临床场景详细解读：
一、择期腹腔镜胆囊切除术（症状性胆石症，无急性炎症）
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围术期抗生素：不推荐常规使用（1B 级）Surgical Infection Society。仅在高感染风险（如糖尿病、免疫低下、高龄）时，术前 30–60 min 单剂预防（如头孢唑林、头孢呋辛）。
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术后抗生素：强烈不推荐（1B 级）Surgical Infection Society。手术完成、感染源已控制，无需术后用药。
二、急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（按东京指南分级）
1. 轻度 / 中度急性胆囊炎（Tokyo Grade I/II）
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围术期抗生素：推荐使用（1B 级）Surgical Infection Society。术前单剂，术中必要时追加 1 次。
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术后抗生素：不推荐使用（1B 级）Surgical Infection Society。术后感染风险低，无需延长用药。
2. 重度急性胆囊炎（Tokyo Grade III，伴器官功能障碍）
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围术期抗生素：必须使用（1B 级）Surgical Infection Society。术前即启动，覆盖革兰阴性菌、厌氧菌。
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术后抗生素：推荐使用，总疗程≤4 天（1B 级）Surgical Infection Society。感染控制后尽早停药，无需等指标完全正常。
三、中转开腹胆囊切除术
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无论原因为何，按开腹手术标准预防：术前单剂，术后不常规延长。
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若为重度胆囊炎中转，术后用药同重度胆囊炎，≤4 天。
四、抗生素选择与给药要点
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首选药物：二代 / 三代头孢（如头孢呋辛、头孢曲松）± 甲硝唑；过敏者用氨曲南 + 克林霉素 / 甲硝唑。
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给药时机：术前 30–60 min 静脉输注，确保切皮时血药浓度达标。
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疗程原则：预防用单剂，治疗用≤4 天，不常规延长Surgical Infection Society。
五、核心总结（速记）
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临床场景 |
围术期抗生素 |
术后抗生素 |
疗程上限 |
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低危择期 LC |
不常规用 |
不用 |
- |
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轻中度急性胆囊炎 LC |
用 |
不用 |
- |
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重度急性胆囊炎 LC |
用 |
用 |
4 天 |
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中转开腹 |
按开腹预防 |
不常规延长 |
重度≤4 天 |