股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识（2022 版）

一、诊断要点

（一）临床评估

1. 症状
   • 早期：下肢凉、麻、酸胀，无明显跛行。
   • 典型：间歇性跛行（行走后下肢疼痛，休息缓解）、静息痛（夜间 / 休息时足趾剧痛）、溃疡 / 坏疽（肢体远端缺血坏死）。
    
2. 体征
   • 皮温降低、皮色苍白 / 发绀；毛发脱落、皮肤菲薄。
   • 股动脉、腘动脉、足背 / 胫后动脉搏动减弱或消失。
   • 远端溃疡、坏疽，伴感染时可有红肿、渗出。
    
3. 危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、高龄、心脑血管病史、慢性肾病等。

（二）辅助检查

1. 踝肱指数（ABI）：首选无创筛查。
   • 正常：1.00–1.40；≤0.90 提示下肢缺血；0.91–0.99 为临界异常；>1.40 提示血管严重钙化。
   • 静息 ABI 正常但高度怀疑病变时，行运动 ABI 试验（运动后收缩压下降 > 30 mmHg 或 ABI 下降 > 20% 可确诊）。
    
2. 影像学检查
   • 彩色多普勒超声：首选影像学检查，评估狭窄 / 闭塞部位、长度、钙化及血流情况。
   • CTA/MRA：精准评估病变范围、流出道，为血运重建提供解剖依据。
   • DSA：诊断 “金标准”，同步可行介入治疗，评估血流动力学与夹层。
    

（三）临床分期（共识推荐）

• Fontaine 分期：Ⅰ 期（无症状）→Ⅱa（跛行 > 200 m）→Ⅱb（跛行 < 200 m）→Ⅲ 期（静息痛）→Ⅳ 期（溃疡 / 坏疽）。
• Rutherford 分级：0 级（无症状）→1–3 级（跛行）→4–6 级（静息痛、溃疡、坏疽）。

（四）鉴别诊断

（五）诊断推荐

1. 详尽病史 + 体格检查是诊断基础。
2. 有症状者先查ABI + 下肢血管超声；进一步评估用CTA/MRA/DSA。
3. 注意与血管炎性、神经源性疾病鉴别。

二、治疗原则

（一）非手术治疗（基础治疗）

1. 生活方式干预
   • 戒烟（首要措施，显著降低进展与截肢风险）。
   • 运动康复：医生指导下行走锻炼（30 min / 次，3–5 次 / 周），为跛行患者首选治疗。
   • 足部护理：避免外伤，糖尿病患者每日检查足部。
    
2. 药物治疗
   • 抗血小板：阿司匹林（75–100 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d），症状性患者终身单抗；血运重建术后双抗≥1 个月（可延长至 6–12 个月）。
   • 抗凝：高危患者可联用利伐沙班 2.5 mg bid + 阿司匹林 100 mg qd，降低肢体不良事件与心血管事件。
   • 危险因素控制：降压（<140/90 mmHg，糖尿病 < 130/80 mmHg）、降脂（LDL-C<1.8 mmol/L，高强度他汀）、降糖（HbA1c<7%）。
    

（二）血运重建治疗（手术 / 介入）

1. 适应证

• 绝对指征：Fontaine Ⅲ–Ⅳ 期 / Rutherford 4–6 级（静息痛、溃疡、坏疽，慢性肢体威胁性缺血）。
• 相对指征：Fontaine Ⅱb/Rutherford 3 级（跛行距离 < 200 m，药物 / 运动无效，影响生活质量）。

2. 腔内治疗（首选，微创、可重复）

• 入路选择：同侧股动脉顺行（优先）、对侧股动脉逆行翻山、肱动脉入路、远端逆行穿刺（顺行无法通过时）。
• 血管开通：导丝通过病变（真腔 / 内膜下），评估血栓负荷与钙化程度。
• 血管准备：普通球囊 / 切割 / 刻痕 / 震波球囊扩张，要求残余狭窄 < 30%、无血流限制性夹层（NHLBI C 型及以上需支架）。
• 管腔维持
  • 药物涂层球囊（DCB）：首选，抑制内膜增生，减少再狭窄，避免长段支架。
  • 支架植入：DCB 后补救（弹性回缩 / 限流夹层）；选用镍钛合金支架（柔顺性好，适应股腘动脉力学环境）；尽量避免长段全程支架。
  • 覆膜支架：适用于破裂风险高、严重钙化或再狭窄病例。
   

3. 外科旁路手术

• 适应证：腔内治疗失败、长段闭塞、流出道差、年轻患者、预期寿命长、感染 / 炎性病变。
• 术式：股‑腘动脉旁路（自体大隐静脉优先，人工血管备选）；注重流出道重建，促进溃疡愈合。

（三）治疗推荐

1. 轻中度跛行：戒烟 + 运动 + 药物为一线方案。
2. 严重跛行 / 威胁性缺血：腔内治疗首选；失败或不适合时行旁路手术。
3. 术后：长期抗血小板 + 危险因素控制，定期随访 ABI 与影像学。

三、随访与预后

• 术后 1、3、6、12 个月及每年复查ABI、超声，必要时 CTA/MRA。
• 目标：改善跛行、愈合溃疡、保肢、降低心脑血管事件与截肢率。