2022 EAST 实践指南：脾栓塞后疫苗接种管理

一、指南基本信息

• 发布机构：美国东部创伤外科学会（EAST）
• 发布时间：2022 年 8 月
• 发表期刊：InjuryEAST
• 核心问题：成人创伤性脾损伤行脾栓塞术后，是否需常规接种脾切除术后疫苗以预防凶险性感染（OPSI）EAST

二、核心推荐（循证）

• 推荐等级：条件性不推荐（Conditional Recommendation）
• 推荐内容：不建议成人创伤患者行脾栓塞术后常规接种脾切除术后疫苗EAST
• 关键依据：现有证据显示，脾栓塞术后（无论近端或远端栓塞）脾脏免疫功能得以保留，OPSI 风险及死亡率未显著升高，无需常规接种EAST

三、证据基础

1. 脾栓塞 vs 脾切除
   • 栓塞患者住院感染并发症更少，间接免疫指标更优
   • 证据质量较低、存在偏倚风险，未区分近端 / 远端栓塞
   • 总体提示：栓塞后脾脏保留免疫功能
    
2. 脾栓塞 vs 保守治疗（未手术）
   • 两组免疫功能无显著差异
   • 研究数量少、证据质量低
    
3. 近端栓塞特点
   • 仅短期阻断脾动脉血流，数天至数周后血流可逐渐恢复，不导致脾完全失活
    

四、临床应用要点

• 适用人群：成人创伤性脾损伤行脾栓塞术患者EAST
• 不适用人群：
  • 脾切除术患者（仍需按脾切除术后方案接种）EAST
  • 儿童脾栓塞患者（证据不足，指南未覆盖）EAST
  • 非创伤性脾栓塞（如血液病、肿瘤）患者（证据不足）EAST
   
• 特殊情况：
  • 无可靠检测手段评估残留脾功能，不建议以功能检测决定是否接种
  • 若患者合并严重免疫低下（如长期激素、化疗、HIV），需个体化评估
   

五、与脾切除术后疫苗方案对比

六、指南局限性

• 研究数量少、证据质量普遍较低EAST
• 缺乏长期（>5 年）免疫功能与感染风险数据EAST
• 未覆盖儿童、非创伤性脾栓塞人群EAST