2022 意大利共识声明：促进减重手术后恢复（ERABS）

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一、术前评估与护理（7 项核心建议）

1. 患者综合优化（A 级推荐）

• 戒烟：术前至少戒烟 4 周，可降低 41% 术后外科与肺部并发症风险。
• 术前减重：适度减重可缩小肝脏体积，利于手术操作；虽对并发症影响存争议，但推荐实施。
• 血糖控制：术前空腹血糖需≤180mg/dL，通过饮食、运动与药物优化，降低围术期并发症与死亡风险。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）管理：术前筛查 OSA，中重度患者术前启用无创通气（CPAP/NIV），降低术后心肺并发症风险。

2. 术后恶心呕吐（PONV）预防（A 级推荐）

• 麻醉诱导前采用多模式预防（如 5‑HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松），降低 PONV 发生率，提升术后舒适度。

3. 静脉血栓栓塞（VTE）预防（A 级推荐）

• 实施多模式预防：低分子肝素（LMWH）药物预防 + 早期下床活动；术后及出院后延续药物预防，降低 VTE 风险。

4. 术前宣教与心理支持

• 详细告知 ERABS 流程、术后饮食 / 活动计划，缓解焦虑，提升患者依从性。

5. 营养评估与预处理

• 筛查营养风险，术前补充维生素（B1、B12、D）、铁、钙等，纠正营养不良。

6. 术前肠道准备

• 不推荐常规机械性肠道准备，仅在特定术式（如胃旁路）中按需实施。

7. 术前禁食管理

• 遵循缩短禁食原则：术前 2 小时可进清流质，术前 6 小时可进固体食物，减少术前口渴、饥饿与应激。

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二、术中管理（11 项子建议）

1. 麻醉管理（A 级推荐）

• 采用多模式镇痛：切口局部浸润 + 非阿片类药物（如酮咯酸、对乙酰氨基酚），减少阿片类用量，降低呼吸抑制与 PONV 风险。
• 呼吸管理：术中用高水平 PEEP + 肺复张，预防肥胖患者肺不张；术后优先用高流量鼻导管（HFNC）或无创通气，降低拔管后低氧风险。
• 液体管理：采用目标导向液体治疗，避免过量输液，减少术后水肿与心肺负担。

2. 手术操作

• 优先腹腔镜微创，减少组织损伤与应激；规范操作，缩短手术时间。

3. 体温保护

• 全程维持体温≥36℃，采用加温毯、输液加温，降低术后感染与凝血异常风险。

4. 其他关键措施

• 避免常规留置鼻胃管；术中预防抗生素使用不超过 24 小时；优化肌松管理，术后充分拮抗，确保安全拔管。

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三、术后护理与出院（6 项核心建议）

1. 早期进食（A 级推荐）

• 术后4–6 小时开始清流质饮食，逐步过渡到半流质、软食；避免长期禁食，减少肠道功能紊乱与进食恐惧。

2. 早期活动（A 级推荐）

• 术后24 小时内下床活动，每日独立活动≥4 小时，降低并发症、缩短住院时间。

3. 疼痛与 PONV 管理

• 延续多模式镇痛，按需使用非阿片类药物；PONV 高风险患者术后继续预防，及时处理症状。

4. 并发症监测

• 密切监测生命体征、腹部症状与炎症指标（CRP、降钙素原）；不推荐常规术后造影检查，仅在疑似并发症时按需实施。

5. 出院标准与流程

• 满足安全出院条件：生命体征平稳、可经口进食、疼痛可控、能独立活动、无并发症迹象。
• 采用出院核查清单，确保规范；低风险患者可考虑当日出院，需完善术后随访计划。

6. 出院后随访与长期管理

• 术后 1、3、6、12 个月定期随访，监测体重、营养指标、代谢指标；长期指导饮食、运动与营养补充，预防体重反弹与营养缺乏。

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四、证据与实施要点

• 证据等级：采用牛津 2011 证据等级与美国预防服务工作组推荐强度，多数核心建议为A 级（强推荐，高证据）。
• 实施价值：多学科团队（外科、麻醉、护理、营养）协同落实 ERABS 条目越多，住院时间缩短越显著，预后越好。
• 适用范围：适用于腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术等主流减重术式，覆盖肥胖合并代谢病患者。