2021 国家临床实践指南：症状胆石病的治疗

一、指南核心信息

• 发布机构：丹麦外科学会（Danish Surgical Society）
• 发表时间：2022 年 8 月（指南制定于 2021 年）
• 证据基础：基于 RCT 与系统评价，共 7 条推荐（3 强、4 弱）
• 核心目标：降低并发症、再入院与额外干预率

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二、核心治疗推荐（按临床场景）

1. 单纯症状性胆囊结石（无急性炎症）

• 推荐：腹腔镜胆囊切除术（LC） 为标准方案（强推荐）
• 备选：观察随访可作为替代（弱推荐，2 项 RCT 支持）
• 适用观察：症状轻微、发作不频繁、无并发症与癌变高危因素者

2. 急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）

• 轻 / 中度急性胆囊炎：早期腹腔镜胆囊切除术（发病 72 小时内）（强推荐，16 项 RCT）
• 重度急性胆囊炎 / 暂不耐受手术：
  • 先行胆囊引流（PTGBD 或内镜下引流），待病情稳定后择期 LC（弱推荐）
  • 高危患者建议直接早期 LC，而非单纯引流（弱推荐）
   

3. 合并胆总管结石（CBDS）

• 推荐：一步法：腹腔镜胆囊切除 + 术中胆道镜取石 / 术前 ERCP 取石（强推荐，22 项 RCT）
• 术前评估：术前用 MRCP 或 EUS 明确胆总管结石（强推荐，8 项 RCT）
• 高危患者：仍建议纳入 LC（弱推荐）

4. 高危 / 特殊人群

• 老年、合并症多、ASA 评分高者：
  • 首选早期 LC（由经验丰富团队实施）
  • 无法耐受手术者：胆囊引流 + 延期手术或保守管理
   

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三、手术方式与时机要点

• 首选术式：腹腔镜胆囊切除术（LC），创伤小、恢复快、并发症率低
• 时机：
  • 急性胆囊炎：72 小时内早期手术获益最大
  • 择期：症状控制后 4–6 周
   
• 禁忌：凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔广泛粘连等（需个体化评估）

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四、非手术治疗（仅为过渡 / 备选）

• 药物：熊去氧胆酸（UDCA）溶石（仅适用于胆固醇性小结石、胆囊功能正常者，疗程长、复发率高）
• 引流：PTGBD / 内镜下胆囊引流（用于急性重症、暂无法手术者）
• 对症：解痉、止痛、抗感染（仅缓解症状，不根治结石）

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五、与国内共识的对比（2021 胆囊良性疾病专家共识）

• 丹麦指南：单纯症状性结石可观察；急性胆囊炎早期 LC；胆总管结石一步法
• 中国共识：更积极，症状性结石均建议 LC；无症状但有癌变高危者也建议手术

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六、临床决策路径（简化）

1. 确诊症状性胆石病 → 评估有无急性胆囊炎 / 胆总管结石 / 高危因素
2. 无并发症：择期 LC（或观察）
3. 急性胆囊炎：早期 LC（72 小时内）；无法手术 → 引流 + 延期 LC
4. 合并 CBDS：一步法（LC + 胆道取石）
5. 高危患者：由多学科评估，优先早期 LC