2022 AUGIS/POQI共识声明：减少食管切除术后肺部并发症的术中和

一、术中干预（Intraoperative）

1. 手术入路选择

• 推荐：优先采用微创食管切除术（MIO） 或机器人辅助 MIO（RAMIO），而非开放手术。
  • MIO：B 级证据，强推荐
  • RAMIO：D 级证据，弱推荐
  • 依据：TIME 等 RCT 显示 MIO 可将肺部并发症从 29% 降至 9%。
   

2. 幽门引流策略

• 推荐：不常规行幽门引流术（如幽门成形 / 扩张）以降低肺部并发症。
  • C 级证据，强推荐
   

3. 液体管理

• 推荐：术中目标导向容量治疗，维持正常血容量（normovolaemia）。
  • B 级证据，强推荐
  • 要点：避免液体过负荷，降低肺水肿与肺顺应性下降风险。
   

4. 肺保护性通气

• 推荐：全程采用肺保护性通气策略。
  • B 级证据，强推荐
  • 核心措施：
    • 限制潮气量（≤6–8 mL/kg 理想体重）
    • 优化 PEEP（5–8 cmH₂O）
    • 控制气道峰压
    • 适时肺复张
     
   

5. 镇痛方式

• 推荐：以胸段硬膜外镇痛（TEA） 或椎旁神经阻滞（PVB） 作为首选镇痛方案。
  • B 级证据，强推荐
  • 依据：完善镇痛可改善呼吸力学、减少肺不张与肺炎。
   

二、术后干预（Postoperative）

6. 鼻胃管管理

• 推荐：不常规留置鼻胃管以降低肺部并发症风险。
  • D 级证据，弱推荐
   

7. 早期进食

• 推荐：术后立即开始清流质饮食，不增加肺部并发症风险。
  • C 级证据，强推荐
   

8. 营养支持途径

• 推荐：肠内营养（EN）优先于肠外营养（PN）。
  • C 级证据，强推荐
  • 依据：EN 维护肠道屏障、减少感染与肺部并发症。
   

9. 胸部物理治疗与早期活动

• 推荐：常规胸部物理治疗 + 早期下床活动。
  • C 级证据，强推荐
  • 要点：深呼吸、有效咳嗽、激励性肺量计、术后 24–48 小时内下床。
   

10. 胸腔引流管管理

• 推荐：不常规放置多根胸腔引流管。
  • C 级证据，弱推荐
  • 依据：单根引流可满足需求，多管增加疼痛与呼吸抑制风险。
   

11. 加速康复外科（ERAS）路径

• 推荐：实施标准化 ERAS 路径以降低肺部并发症。
  • C 级证据，强推荐
  • 整合：早期进食、活动、优化镇痛、液体管理等 bundle 措施。
   

三、证据分级说明（NICE 体系）

• A 级：高质量 RCT / 系统评价
• B 级：中等质量 RCT / 高质量队列研究
• C 级：低质量 RCT / 队列 / 病例对照
• D 级：专家意见 / 病例系列 / 无对照研究
• 强推荐：获益显著大于风险；弱推荐：获益与风险接近或证据不足

四、未来研究方向（7 项）

1. 不同微创术式（TMIO vs 杂交）对肺部并发症的影响
2. 最佳 PEEP 与驱动压力阈值
3. 免疫营养对肺部并发症的作用
4. NSAIDs 在多模式镇痛中的肺部获益
5. 全凭静脉麻醉（TIVA） vs 吸入麻醉
6. 术中支气管镜吸痰的价值
7. MIO 中单肺 / 双肺通气的最优选择