2022 国际共识声明：食管切除术后乳糜漏的危险因素、诊断和管理
该共识由食管胃吻合术专家小组发布，采用德尔菲法形成，明确了食管切除术后乳糜漏的危险因素、诊断标准、严重程度分级与阶梯式管理方案，为临床实践提供权威指导PubMed。
一、核心流行病学
-
发生率：5.4%（122/2247）PubMed
-
分级越高，肺部并发症、二次手术率、住院时间、90 天死亡率均显著升高PubMed
二、危险因素（共识明确）
（一）患者相关因素
-
病理类型：食管鳞癌风险高于腺癌
-
术前状态：高 BMI、新辅助放化疗
-
解剖因素：胸导管解剖变异（40%–60%）、淋巴管‑静脉交通支
（二）手术相关因素
-
手术入路：** 经胸入路（Ivor‑Lewis、McKeown）** 风险高于经膈入路
-
手术操作：广泛纵隔淋巴结清扫、胸导管未结扎 / 损伤PubMed
-
其他：手术时间长、术中出血量多
三、诊断标准（共识核心）
满足以下任意 2 项即可确诊：
-
临床特征：胸腔引流液呈乳白色
-
引流量：24 小时胸腔引流量 **＞500 mL**
-
生化指标：引流液甘油三酯≥1.1 mmol/L（19.8 mg/dL）
-
生化指标：引流液中检出乳糜微粒
四、严重程度分级（共识统一）
按引流量分级（A 型 / B 型）
-
A 型：24 小时引流量 **＜1000 mL**
-
B 型：24 小时引流量 **≥1000 mL**
按治疗需求分级（Ⅰ 型 /Ⅱ 型 /Ⅲ 型）
-
Ⅰ 型：仅需中链甘油三酯（MCT）饮食调整
-
Ⅱ 型：需 ** 全肠外营养（TPN）** 治疗
-
Ⅲ 型：需介入或手术干预
五、管理方案（阶梯式治疗，共识推荐）
（一）术中预防（一级预防）
-
常规结扎胸导管：经胸食管切除术，常规结扎胸导管（共识强推荐）PubMed
-
精准解剖：识别胸导管走行，避免损伤；对解剖变异者重点保护
（二）术后保守治疗（Ⅰ/Ⅱ 型、A 型首选）
-
饮食 / 营养管理
-
Ⅰ 型：MCT 饮食（减少长链脂肪摄入，降低乳糜生成）
-
Ⅱ 型：禁食 + 全肠外营养（TPN），减少淋巴液分泌
-
引流管理
-
保持胸腔引流通畅，记录 24 小时引流量
-
引流量减少后逐步过渡至 MCT 饮食
-
药物辅助
-
奥曲肽：抑制肠道吸收与淋巴液分泌，减少乳糜漏出（共识推荐）
（三）介入治疗（保守无效、B 型备选）
-
淋巴管造影 + 栓塞：定位漏口，用栓塞材料封堵胸导管或分支
-
适用：引流量 **＞1000 mL / 天 **、保守治疗3–5 天无效者
（四）手术治疗（Ⅲ 型、介入无效 / 不适合者）
-
手术指征：引流量 **＞1500 mL / 天 **、保守 / 介入无效、出现严重并发症（如呼吸衰竭、营养不良）
-
术式：胸导管结扎术（开胸或胸腔镜）、胸膜固定术
六、共识核心推荐要点
-
经胸食管切除术常规结扎胸导管，降低乳糜漏风险PubMed
-
诊断以乳白色引流液 + 引流量 + 生化指标联合判定
-
采用阶梯式管理：保守→介入→手术，依据分级选择方案
-
高引流量（B 型）尽早启动积极干预，减少并发症与死亡率