铜离子电化学疗法联合外痔闭合性切除及开放性切除术（CORE 技术）治疗混合痔的临床应用专家共识及技术操作指南（2022 版）

一、CORE 技术核心定义与原理

1. 技术定义

2. 治疗原理

• 内痔（ECTCI）：专用铜针刺入内痔痔体，在直流电作用下释放铜离子，局部形成大分子络合物，诱导痔内血管血栓形成、组织无菌性炎症与纤维化，使痔体萎缩、止血并固定肛垫。
• 外痔：根据外痔类型与范围，选择闭合性切除（缝合创面） 或开放性切除（开放引流），彻底去除外痔病变，减少术后水肿与复发。

二、临床应用适应证与禁忌证

（一）适应证

1. Ⅱ～Ⅳ 度混合痔，尤其伴内痔出血、脱出，外痔水肿 / 血栓 / 皮赘明显者。
2. 保守治疗无效的出血性内痔、脱出性内痔（含局部 / 环形脱出）。
3. 合并肛裂、肛瘘、肛乳头肥大等肛肠疾病的混合痔患者。
4. 高龄、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，无法耐受传统大手术的患者。
5. 血液病稳定期患者（白细胞＞1.5×10⁹/L、血小板＞30.0×10⁹/L）。

（二）禁忌证

绝对禁忌证

1. 妊娠期女性。
2. 急性发作期心脑血管疾病、恶性心律失常、肾功能衰竭等危重患者。
3. 严重凝血功能障碍（凝血指标超正常值 2 倍）、铜离子过敏者。
4. 传染性疾病活动期、肝硬化失代偿期、门脉高压性静脉曲张患者。

相对禁忌证

1. 外痔嵌顿坏死、肛周脓肿急性期。
2. 肛门狭窄、严重直肠脱垂者。
3. 精神病、认知障碍无法配合治疗者。

三、术前准备

1. 术前评估：肛门视诊、指诊、肛门镜检查，明确痔的分度、部位、范围，排除禁忌证；完善血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等检查。
2. 肠道准备：术前 1 天流质饮食，术前晚或术晨清洁灌肠，排空肠道。
3. 器械准备：铜离子电化学治疗仪、专用铜针（直径 0.7mm）、喇叭口肛门镜、手术器械包、碘伏、棉球、缝合线等。
4. 患者准备：签署知情同意书，术前排空膀胱；采用局部浸润麻醉（首选），必要时骶管麻醉。

四、技术操作规范（核心流程）

（一）体位与消毒

（二）铜离子电化学疗法（内痔处理，核心步骤）

1. 铜针预处理：刀片刮除铜针表面氧化层，显露亮黄色纯铜面。
2. 进针操作：4 组铜针以反喇叭口方向刺入内痔突起处，与肠壁呈30°～45°，深度约15mm，确保刺入肌层；4 针中央放置棉球，稳定铜针、防出血与铜离子溢出。
3. 电化学治疗：连接治疗仪，按预设参数治疗280s / 轮；治疗后血管钳抵住棉球拔针，棉球按压针眼；根据内痔萎缩情况，重复3～6 轮（脱出严重者增加轮次）。
4. 术后检查：确认内痔萎缩、无活动性出血，退出肛门镜。

（三）外痔切除术（闭合 / 开放选择）

1. 闭合性切除术：适用于孤立、较小外痔（如血栓性外痔、结缔组织性外痔）。梭形切口切除外痔组织，可吸收线间断缝合创面，减少术后疼痛与愈合时间。
2. 开放性切除术：适用于多发、环状、较大外痔。放射状切口切除外痔，创面开放引流，避免肛门狭窄，利于水肿消退。
3. 操作要点：切除范围以去除病变为度，保留足够肛周皮肤与黏膜，避免损伤肛门括约肌；彻底止血，结扎出血点。

（四）术毕处理

五、术中与术后并发症及防治

（一）术中并发症

1. 出血：多为铜针穿刺或外痔切除时血管损伤；处理：立即压迫止血，必要时缝扎止血。
2. 铜针移位 / 断裂：进针过浅或操作不当所致；处理：重新调整进针角度与深度，避免暴力操作。
3. 肛门括约肌损伤：外痔切除过深或角度不当；处理：严格把控切除深度，保留括约肌完整性。

（二）术后并发症

1. 疼痛：术后常见，外痔创面刺激所致；处理：口服止痛药，温水坐浴，创面涂抹止痛药膏。
2. 水肿：肛周淋巴 / 血液回流受阻；处理：术后 24h 内冷敷，之后热敷 / 坐浴，口服消肿药物，避免久站久坐。
3. 出血：术后 1～3 天多见，创面渗血或结扎线脱落；处理：少量渗血压迫止血，大量出血需急诊缝扎。
4. 感染：创面污染或护理不当；处理：保持肛周清洁，便后坐浴，必要时抗生素治疗。
5. 肛门狭窄：外痔切除过多、瘢痕挛缩；处理：术中保留足够皮肤黏膜，术后定期扩肛。
6. 尿潴留：麻醉或疼痛刺激所致；处理：诱导排尿，必要时导尿。

六、术后护理与康复

1. 饮食：术后 6h 流质饮食，1～2 天半流质，之后普食；忌辛辣、饮酒，多吃膳食纤维，保持大便通畅。
2. 排便：术后 24h 内避免排便，之后养成定时排便习惯，避免久蹲；便秘者口服缓泻剂。
3. 肛周护理：便后温水 / 高锰酸钾坐浴（1:5000），每天 2 次，每次 15min；保持创面干燥清洁。
4. 活动：术后 1～2 天卧床休息，之后逐渐下床活动，避免剧烈运动、重体力劳动 2 周。
5. 复查：术后 1 周、2 周、1 个月复查，评估创面愈合、痔核萎缩情况，及时处理并发症。

七、疗效评价

1. 治愈：内痔出血、脱出消失，外痔完全切除，创面愈合良好，无并发症。
2. 有效：内痔出血、脱出明显减轻，外痔大部分切除，症状改善。
3. 无效：症状无改善或加重，需进一步治疗。
    
   临床数据显示，CORE 技术治愈率＞90%，术后疼痛轻、恢复快、并发症发生率低（约 8.8%），复发率低。

八、技术优势与推广价值

1. 微创高效：内痔无切口、外痔精准切除，创伤小、出血少（平均约 11ml）。
2. 功能保护：最大程度保留肛垫与肛周正常组织，降低肛门狭窄、失禁风险。
3. 适用广泛：适合各型混合痔，尤其高龄、基础疾病多的患者。
4. 恢复快速：术后疼痛轻，住院时间短，可快速回归正常生活。