2022 专家共识：海绵辅助腔内真空技术（EVT）治疗结肠吻合口瘘
该共识（英文标题：Use of sponge-assisted endoluminal vacuum therapy for the treatment of colorectal anastomotic leaks: expert panel consensus）于 2022 年 9 月发表于BJS Open，由 7 位结直肠外科专家通过名义群体法制定，形成 37 条推荐意见，系统明确了海绵辅助 EVT 用于结肠吻合口瘘的临床应用规范。
一、核心定义与原理
1. 技术定义
海绵辅助腔内真空治疗（Sponge-assisted EVT，常用商品名 Endo‑SPONGE®），是一种内镜下微创负压治疗技术，核心是将开孔聚氨酯海绵经内镜置入吻合口瘘腔，外接负压装置持续吸引。
2. 治疗原理
-
持续引流：负压（-75~-125 mmHg）高效引流瘘腔脓液、肠液与坏死组织，控制感染。
-
促进愈合：负压刺激创面肉芽组织增生、缩小瘘腔，同时减少肠内容物渗漏，为吻合口愈合创造条件。
二、适应证与禁忌证（共识核心推荐）
1. 首选适应证（强推荐）
-
腹膜外结肠 / 直肠吻合口瘘（最核心），尤其低位直肠、乙状结肠术后瘘。
-
腹膜外 Hartmann 关腹术后残端瘘。
-
临床稳定的吻合口瘘（无弥漫性腹膜炎、血流动力学稳定）。
2. 相对适应证
-
合并局限性腹腔脓肿、可经内镜 / 经皮引流的瘘。
-
传统手术高风险患者（高龄、合并症多、一般状况差）。
3. 绝对禁忌证
-
弥漫性腹膜炎、感染性休克（需急诊手术）。
-
吻合口完全断裂、大范围缺血坏死。
-
无法耐受内镜操作、凝血功能严重障碍。
三、操作流程（共识标准化步骤）
1. 术前准备
-
完善肠镜、CT/MRI，明确瘘口位置、大小、瘘腔范围及有无脓肿。
-
肠道准备、预防性抗感染、纠正水电解质与营养状态。
2. 内镜下海绵置入（Weidenhagen 技术为主）
-
内镜下冲洗、清创瘘腔，清除坏死组织。
-
测量瘘腔，修剪开孔聚氨酯海绵至适配大小（标准 7cm×3cm，可裁剪）。
-
经内镜外套管将海绵推送至瘘腔底部，确认覆盖瘘口。
-
连接引流管至负压装置，设置 **-75~-125 mmHg** 持续负压。
-
大瘘腔可双海绵并行，确保充分引流。
3. 术后管理与海绵更换
-
每48~72 小时内镜下更换海绵，同步评估瘘腔愈合。
-
更换时逐步缩小海绵尺寸，直至瘘腔被肉芽组织填充、无法再置入海绵。
-
全程禁食 / 肠内营养、抗感染、维持负压通畅。
4. 治疗终点（共识明确标准）
-
瘘腔完全肉芽化、瘘口闭合，无渗漏。
-
临床症状消失（发热、腹痛缓解，引流液清亮）。
-
影像学 / 内镜证实吻合口愈合良好。
四、疗效与安全性（共识数据）
1. 疗效
-
总体愈合率 70%~90%，腹膜外低位直肠瘘疗效最优。
-
避免二次造口 / 剖腹手术率高，显著降低手术创伤。
-
愈合周期约2~4 周，瘘腔越大周期越长。
2. 安全性
-
主要并发症：出血、海绵移位、短暂肛门不适，发生率 < 10%。
-
严重并发症（穿孔、感染加重）罕见，多与操作不当相关。
五、关键临床建议（共识 37 条核心摘要）
-
患者选择：优先用于腹膜外、稳定型吻合口瘘；弥漫性腹膜炎首选手术。
-
时机：瘘发生后72 小时内尽早启动 EVT，疗效更佳。
-
负压参数：常规 **-100~-125 mmHg**，脆弱黏膜可降至 **-75 mmHg**。
-
联合治疗：EVT 可联合内镜夹闭、支架、经皮引流，提高复杂瘘愈合率。
-
失败处理：EVT2~4 周未愈，评估后转为手术（造口、修补）。
六、共识意义
该共识首次系统规范海绵辅助 EVT 的适应证、操作、管理与疗效评估，为临床提供标准化路径，推动该微创技术在结肠吻合口瘘中的安全、有效应用，减少传统手术率与并发症。