术中获得性压力性损伤预防专家共识（核心要点）

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一、核心定义与适用范围

1. 定义

• 术中获得性压力性损伤（IAPI）：手术过程中，因压力 / 压力 + 剪切力导致的皮肤 / 皮下组织局限性损伤，好发于骨隆突处或与器械接触部位hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 器械相关性压力性损伤（MDRPI）：诊疗器械持续压迫所致，形态常与器械轮廓一致hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

2. 适用范围

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二、风险评估（分级管理核心）

1. 评估工具与时机

• 工具：推荐使用 CORN 术中获得性压力性损伤风险评估量表（术前 + 术中双维度）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 时机：
  • 术前：择期术前 1 日 / 入手术间、急诊接诊时hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 术中：结合手术进程动态评估（体位变动、出血、体温变化后）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
   

2. 风险分级（CORN 量表）

术前评估（6 项：麻醉分级、BMI、皮肤、肢体活动、手术时间、糖尿病）

• 低风险：＜9 分
• 中风险：9～14 分
• 高风险：＞14 分hncis.wsjkw.henan.gov.cn

术中动态评估（4 项：体温丢失、出血量、压力剪切力、实际手术时间）

• 低风险：＜8 分
• 中风险：8～12 分
• 高风险：＞12 分hncis.wsjkw.henan.gov.cn

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三、分级预防措施（术前 + 术中）

（一）术前预防（体位 + 减压 + 皮肤准备）

1. 低风险（标准预防）

• 皮肤清洁干燥，床单位平整无皱褶hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 使用记忆海绵 / 弹性手术床垫（无 “触底”）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 规范摆体位，保持功能位，避免过度牵拉（减少剪切力）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 骨隆突处（枕部、肩胛、骶尾、足跟、肘部）用凝胶 / 泡沫 / 流体垫托起，足跟保持悬浮hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 俯卧位：专用头垫保护面部，胸部 / 髂前上棘垫减压垫，腹部悬空。

2. 中风险（低风险基础上）

• 全床铺凝胶 / 流体减压垫hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 重点骨突处加用预防性敷料（泡沫 / 水胶体）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

3. 高风险（中风险基础上）

• 所有受压部位全覆盖预防性敷料hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 肥胖（BMI＞40）、高龄（＞75 岁）、预计手术＞6h 者，强化减压与保温hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

（二）术中预防（体位 + 循环 + 体温 + 器械管理）

1. 体位与减压（核心）

• 体位微调整（手术允许时）：
  • 枕部：左右侧轮换受压hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 骶尾 / 背部：适度调节手术床角度（头高脚低 / 侧倾）hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
  • 肢体：定时抬高、悬浮，避免持续压迫hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
   
• 约束与固定：约束带内衬软布，松紧以伸入 1～2 指为宜，避开血管 / 神经走行区。

2. 循环与体温管理

• 维持核心体温≥36℃：主动加温（充气毯、输液加温）、减少暴露、冲洗液加温hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 监测血压 / 出血量，及时补液 / 输血，避免低灌注加重组织缺血hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

3. 器械相关性损伤预防（MDRPI）

• 定期检查器械松紧，接触面垫凝胶 / 纱布分散压力hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 术中及时移除闲置器械，避免长时间压迫hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 管道 / 插管选择合适型号，防止黏膜压迫损伤hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

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四、特殊人群与体位要点

1. 特殊人群

• 糖尿病患者：全程使用预防性敷料，加强血糖与皮肤监测hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 带入压力性损伤：按分期处理，造口治疗师指导下防护hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
• 肥胖 / 高龄 / 长时间手术：高风险管理，动态评估 + 频繁体位微调hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

2. 常见体位高危部位与防护

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五、术后交接与质量控制

1. 术后交接

• 采用 SBAR 模式，重点交接：风险等级、受压部位、术中体位变动、皮肤状况。
• 术后即刻 / 24h/48h 评估皮肤，记录 IAPI 发生情况hncis.wsjkw.henan.gov.cn。

2. 多学科协作（MDT）

• 护士：评估、体位、减压、皮肤监测与记录。
• 麻醉：循环 / 体温管理，配合体位调整。
• 外科：参与体位方案，缩短高风险体位时间，术中协助观察受压区。

3. 质量改进

• 定期分析 IAPI 案例，优化流程与工具。
• 全员培训（评估、体位、减压技术）与模拟演练。

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六、关键推荐要点（速记）

1. 全员评估：所有手术患者术前 + 术中动态风险分级hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
2. 分级预防：低危标准防护、中危加垫、高危全覆盖敷料 + 体位微调hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
3. 减压优先：床垫 + 体位垫 + 敷料 + 术中微调整，减少压力 / 剪切力hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
4. 体温与循环：核心体温≥36℃，维持灌注，避免低体温 / 低灌注加重损伤hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
5. 器械防护：接触面减压、定期检查、及时移除闲置器械hncis.wsjkw.henan.gov.cn。
6. 全程管理：术前准备→术中干预→术后交接→质量持续改进hncis.wsjkw.henan.gov.cn。